选择适合自己的降压药

  • 作者:张天一
  • 来源:中国医药报
  • 2016-05-18 10:48

  高血压病是一种常见的慢性病,每10个成年人中可能就有2~3人患有高血压。对绝大多数高血压病的患者而言,都需要通过长期服用降压药来维持血压的稳定。但是降压药的种类很多,每个患者并发的临床情况千差万别,一定要选择合适的降压药,才能起到有效的治疗作用。

  了解常用药物特点

  北京朝阳医院心血管内科主任医师陈牧雷指出,原则上来说,只要是诊断为原发性高血压的患者,如果在改善了生活方式之后,血压还是没有得到很好的控制,或是重度的高血压患者,一般都需要在原有基础上增加药物治疗。据陈牧雷介绍,目前临床上常用的降压药有5大类,分别是利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),血管紧张素受体拮抗剂(ARB),钙离子拮抗剂(CCB)和β-受体阻滞剂,以及由这五类药物不同组合制成的固定配比复方制剂。

  不同类别的降压药因降压机制的不同而各有其适用范围,并不是所有的患者都适用。ACEI和ARB类药物对轻度肾功能不全的患者有改善肾功能的作用,但是对严重肾功能障碍的患者,则能影响代谢产物的排出,造成肌酐、血钾的升高。另外ACEI类药物有致咳嗽的副作用,如果更换降压药后出现干咳的症状,也应该咨询心内科医生是否与服用降压药有关。ARB类药物则很少发生咳嗽的副作用。此外,这两类药物都有改善心功能的作用,对于心力衰竭的患者和心肌梗死后的患者,如果没有禁忌证,应该长期服用。

  β-受体阻滞剂类降压药在降低血压的同时还有减慢心率的作用,对于心力衰竭的患者和心肌梗死后的患者也十分有益;但是对于心率较慢或是传导系统有功能障碍的患者不适用。β-受体阻滞剂常见的不良反应有疲乏、胃肠不适、糖脂代谢紊乱等,但发生率并不高。利尿剂主要用于单纯收缩压升高的患者,老年人中这类病人比较多。利尿剂还可以用于高血压合并心力衰竭患者或者高血压合并水肿症状的患者。利尿剂的不良反应一般与剂量密切相关,如用药不当可能会导致血钾降低,或是血糖、尿酸升高,所以对于糖尿病、痛风患者,用此类药物应加强监测。钙离子拮抗剂一般没有特别绝对的禁忌症,并且可以和其他几类药物搭配联合应用或者制成复方制剂,这类药物主要的不良反应有颜面潮红、下肢水肿、牙龈增生等。

  遵循正确用药原则

  为了避免上述药物的不良反应,北京大学第三医院心血管内科副主任医师赵威表示,患者在用药时一定要遵从高血压的用药原则。

  小剂量开始服药  在初始治疗高血压或是病情不严重时,通常应先从小剂量开始,如果小剂量的疗效不佳,可逐步增加剂量(但对于老年患者尤其要缓慢降压)。当达到降压的目标后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用。

  联合用药效果好  对于大多数高血压患者来说,如果在应用单药治疗后,血压还是无法控制,这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用,可以考虑两种或两种以上药物的联合治疗,使得降压效果增大而不增加不良反应,同时也可使血压下降得较为平稳。但在用药过程中一定要遵医嘱,避免药物带来的一些不良后果。

  尽量应用长效制剂  目前临床上推荐使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,因为这种药物的降压作用温和平稳,可以有效控制夜间血压与晨峰血压,从而更有效地预防脑卒中、心肌梗死等心脑血管并发症的发生。而且,每天一次的规律用药也可避免漏服,使血压得到有效、平稳、长期的控制。

  个性化用药  引发高血压的因素很多,每个患者的个体差异性也很大,所以医生在选用降压药物时,应根据患者的病情(有无心、脑、肾并发症)、血压的高低、年龄以及既往用药效果、副作用等诸多因素来考虑最佳治疗方案。

  长期服药  由于目前还不能根治高血压,因此高血压患者一般需要长期服药治疗,切勿间断,只有这样才能达到好的疗效。

  避免几种用药误区

  有些患者认为,吃了降压药后血压就应该快速降下来,降得越快越好。对此,赵威表示,一般不主张给高血压患者快速降压。“尤其对于老年高血压患者来说,由于他们往往还同时伴有脑血管病、心血管病、外周动脉疾病、肾脏受损等并发症,如果血压从高值快速降到低值波动较大,更容易引起脑梗死等情况。”赵威强调,降血压要讲究逐渐平稳达标,血压越高越要避免过快降压。对于大多数的非重症或急症高血压患者来说,一般可在2~4周逐渐控制达标。陈牧雷表示,虽然大剂量用药能使血压降得多一点,但如果血压降得太低,容易引起心、脑、肾供血不足,出现胸闷、头晕、黑矇、少尿等症状,而且药物的副作用也会随之增加。因此,是否需要加量要由医生根据患者合并疾病的不同,以及患者对降压药的反应来决定。一旦出现不良反应不能耐受,就应适当减少药物剂量,或是改用另一类药物,并严密监测血压的变化。

  有些高血压患者因为没有不舒服的症状,就认为血压已经达标可以不服药了,或者症状一减轻就停药。陈牧雷指出这种做法是很危险的。他说:“即使没有任何不舒服的感觉,高血压对脏器的损害也是持续存在的。如果不进行治疗而任由其发展,会逐渐造成血管以及心、肾的损伤,最后出现心功能或肾功能不全和脑血管疾病等,而等到出现这些症状再去治疗就为时已晚。”

  降压药换药和停药的问题也是大家关注的焦点。有些高血压患者在服用降压药治疗一段时间后血压有明显的下降便自行停药;有些患者在感觉一种药物控制不好后,就经常换药,服药总是断断续续。对此,赵威表示,降压治疗的效果主要来自于长期持续的血压控制,如果间断服药或频繁换药,血压就无法持续达标,也不便于观察每种药物的确切疗效和副作用的情况,而且还有可能造成血药浓度的不稳,导致血压时高时低,从而诱发心脑血管事件。赵威建议,如果患者病情出现了明显的变化,还是要及时就医,请医生重新制定方案。

  陈牧雷指出,血压并不是固定不变的,它会根据时间不断波动,因此服用降压药要讲究时间的选择。因为血压升高一般都是在白天,所以对于大多数的高血压患者,一般推荐早上起床之后尽早服用降压药物。由于大部分高血压患者夜间入睡时血压比白天低,常规睡前服用降压药容易导致夜间血压进一步下降,造成心、脑、肾等的器官供血不足,甚至诱发脑血栓或心肌梗死,特别是老年人还容易诱发缺血性中风,所以对于绝大多数的患者不建议睡前服药。

  但是对于有夜间血压升高证据的患者,或者晨起血压控制不佳的患者,可以考虑傍晚加服一次降压药,以实现24小时平稳控制血压。
 


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