甲状旁腺位于人体颈部甲状腺后，其主要功能是分泌甲状旁腺激素（英文缩写为PTH）。PTH是我们人体内调控钙磷代谢的重要激素，它的主要作用有三：促进骨的吸收，使骨头当中的钙释放入血；促进肾小管对尿钙的重吸收，减少尿钙的排出；活化体内的维生素D，增加肠道对钙的吸收。总体来说，PTH通过升高血钙来维持人体正常的钙磷代谢。

　　临床常见到因为甲状腺手术伤及甲状旁腺的情况，或者因为自身免疫损伤破坏了甲状旁腺功能，导致分泌PTH减少，引起不同程度的低钙血症。而钙离子对维持神经和肌肉组织正常兴奋性起着重要作用，血钙浓度降低，将使神经和肌肉的兴奋性异常增高，从而导致低血钙性手足麻木、抽筋，严重时可引起呼吸肌痉挛，造成窒息。

　　对甲状旁腺功能减退患者低钙的治疗如果是针对病因的话，那么应该补充PTH药物。但是由于目前国内还没有这类药物，所以对于此类患者我们一般采取对症治疗的办法，也就是通过补充钙剂和维生素D来进行治疗。

　　缺乏PTH致使体内维生素D活化障碍，是导致甲状旁腺功能减退患者低血钙的主要病理机制。因此，对于患者而言，单纯补钙是远远不够的，需要加强对维生素D制剂的补充，没有后者的帮助，将会大大影响机体对钙的吸收。

　　一般来说，成人每天补充元素钙1000~2000毫克就足够了。需要提醒的是，这里是指元素钙，而不是钙剂的量。各种钙剂中元素钙的含量不尽相同，以临床常用的碳酸钙为例，它元素钙的含量为40%，换言之，如果服用1000毫克碳酸钙，那么可以补充400毫克的元素钙。

　　当手足抽搐发作时，应立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10~20毫升（10毫升含元素钙93毫克），注射速度宜缓慢，必要时，4~6小时后重复注射，以迅速控制抽搐与痉挛。

　　甲状旁腺功能减退患者每天对维生素D的需求量比较大。由于体内PTH不足导致维生素D活化不充分，因此一般都选用活性维生素D制剂，如骨化三醇或阿法骨化醇。成人甲状旁腺功能减退患者通常每天需要补充1~2微克活性维生素D。

　　那么，临床上究竟该如何调整钙剂和维生素D制剂的补充量呢？建议患者在服用3~5天钙剂和维生素D制剂后复查血钙和血磷，血钙目标是达到2.1~2.3毫摩尔/升，血磷目标是达到1.2~1.5毫摩尔/升。在这两个目标中应首先满足血钙，如果未达标要先增加维生素D制剂的补充量。如果增加维生素D制剂的补充量血钙能达标，但是血磷过高的话，那么可以适当减少维生素D制剂的量，并同时增加钙剂的补充量。这样逐步根据血钙和血磷检测值对用药剂量进行微调，逐渐使患者血钙和血磷达到目标要求。

　　（作者单位：山东省济南医院糖尿病诊疗中心）

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