康复者血浆可用于重型、危重型病例的治疗!

  • 2020-02-20 20:18
  • 作者:李艳丽 潘雯
  • 来源:药葫芦娃

  2月19日,国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》。


  相比第五版,第六版的诊疗方案中增加了更详细的鉴别诊断内容;治疗方面,抗病毒的药物有所增加,强化了多器官功能损伤的对症支持治疗,修订了中医药治疗的方案,此外还增加了血浆的治疗方法。


  血浆疗法?那是什么?


  康复者的血液里有什么?


  2月13日晚,在湖北召开的新闻发布会上,武汉市金银潭医院院长张定宇表示,患者康复后体内含有大量综合抗体,能够对抗病毒,并呼吁康复后患者捐献血浆。


  同时,中国生物已经完成部分康复者血浆的采集工作,开展新冠病毒特免血浆制品和特免球蛋白的制备,并成功制备出可用于临床治疗的特免血浆。


  什么是抗体?


  抗体是机体由于抗原的刺激而产生的,可与抗原特异性结合,有效地清除侵入机体内的微生物、寄生虫等异物。


  简单来说,人体在感染病毒或细菌等病原体后,自身免疫系统会产生相应的物质来抵抗这些病原,而这个物质就是我们熟悉的抗体,机体的这种免疫也称为“主动免疫”。其中,疫苗的注射就属于主动免疫。


  什么是血浆疗法?


  感染细菌或病毒后,处于恢复期的患者,血浆中通常含有高滴度的特异性抗体,而输注恢复期血浆的患者可因此获得抗体,中和特异性病原体,最终清除血液循环中的病原体,血浆疗法也被称为“被动免疫”。血浆疗法历史悠久,20世纪的西班牙流感、猩红热、百日咳等均有应用。


  血浆疗法有用吗?


  据近日报道,继在武汉江夏区第一人民医院接受新冠特免血浆治疗的首批3名危重患者之后,已有超过10人接受了血浆治疗,治疗效果显著。另外,SARS期间,北京、香港等地曾使用SARS患者康复期血清,成功救治多例危重SARS患者。


  然而,这些只是个案,没有经过随机对照的循证医学研究证明。也就是说,没有经过严格的病例对照,我们不能确定是否血浆疗法起到了关键的作用。


  血浆疗法存在哪些风险?


  ◆血浆中抗体浓度低,达不到效果。


  康复患者人数有限,而能够捐献者的数量更少,并且每一个康复者体内的抗体浓度不一样,其本身也可能存在一些其他的病症,导致有效血浆供给不足。


  ◆血浆成分复杂,可能诱发其他免疫反应和副作用,还存在血源传播相关疾病的可能。


  每个人的血浆中含有不同的成分、杂质,甚至其他未知病原微生物,因此需要对提取的康复者的血浆进行纯化处理。


  什么样的血浆可能有效?


  ◆捐献者确诊感染过新型冠状病毒


  ◆年龄在18~60周岁


  ◆彻底康复,体内没有新冠病毒残留,出院后身体状况较好


  ◆康复者体内产生了高滴度(大于128)的IgG抗新冠病毒抗体


  ◆符合采浆标准,乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋抗体检测阴性


  感染新型冠状病毒后康复者捐献的血浆,还要经过病毒灭活、中和抗体、多重病原微生物检测等手段后的处理,才能制备成特免血浆,可见其还是稀缺的医疗资源。


  什么情况下使用血浆疗法?


  《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》提出,重型、危重型病例的治疗可采用康复者恢复期血浆治疗。


  这里的条件除了要求血浆的提纯和抗体检测外,还要求必须是重型、危重型且目前所有办法采用后均无效的患者。同时,要遵循知情同意的原则,并经过伦理委员会的审查。因此,目前血浆疗法主要用于病情发展较快、重型和危重型患者的治疗。


  血浆疗法或许会给重症患者带来希望,但目前我们对新冠病毒的认识还并不充分,同时也面临着病毒变异等各种不确定性。因此,这种疗法也存在一定风险。(李艳丽 潘雯



(责任编辑:申杨)

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