心脑血管疾病用药有何基本要求？儿童用药必须注意哪些问题？糖尿病治疗药物不良反应如何避免？……随着生活水平和科学素养的不断提升，老百姓对疾病药物治疗相关知识的渴求日益强烈，迫切希望得到专家的指点。“实话石说”栏目，特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长、上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”石浩强主持，介绍日常合理用药常识，回答读者关心的问题。

　　老王，今年79岁，患高血压、糖尿病、冠心病近20年。最近由于胸闷、气急，做冠状动脉造影，不需要放支架，每天服阿司匹林100毫克+硫酸氢氯吡格雷片75毫克。那么，这些药物如何正确服用，能否一起服？要终身服药吗？服药期间注意些什么？能预防心梗、脑梗再次发生吗？

　　阿司匹林和氯吡格雷都是目前临床上常用的抑制血小板聚集的药物，通常用作心血管不良事件的预防。

　　一般情况下，两者应是单独用药的。阿司匹林为环氧酶抑制剂，通过抑制血小板血栓素而产生作用，主要的、常见的不良反应是消化道出血。事实上虽同为抗血小板药物，但氯吡格雷的作用机制与阿司匹林不同，它抑制一种名为二磷酸腺苷的成分而发挥作用，常见的不良反应依然是各种出血的风险。理论上，阿司匹林并不会影响氯吡格雷，但氯吡格雷可能会影响或增强阿司匹林的作用，继而增加出血的风险。但是，这种影响目前看来仅停留在理论状态，临床上循证医学的证据并不充分。

　　从老王所提供的情况来看，符合冠脉造影后确诊的动脉粥样硬化或冠心病，并同时伴有高血压、糖尿病等基础性疾病，显然属于心脑血管疾病高发人群，虽然无需放置支架（狭窄度＜70%），但预防性用药极为重要。在这种情况下，阿司匹林或氯吡格雷单用的效果是有限的，而两种药物的不同作用机制，就好比是为了去向同一个目的地而修筑的两条高速公路，联合用药是有意义的。两药的联用不仅可以防止已有疾病的进一步恶化，还可以对心梗、脑梗的发生有预防作用。尽管会有一定的出血风险，但是与潜在的心血管不良事件的预防获益相比应该是利大于弊的。另外，如果联合用药不出现明显的不良反应（出血），长期用药，乃至终生用药也是有必要的。

　　还有，患者在平时需要进行自我监测和防护，把抗血小板药物的出血风险降至最低。应注意:1.在用药前应将家族史和既往病史详细地告诉医生，特别是是否患有消化道溃疡、近期有无感染和手术等。2.严格按照医生所建议的剂量用药，不可私自增减药量或自行停药，增加其他药物需咨询医师或药师，如解热镇痛药等，还要避免同时使用华法林、肝素等抗凝药物。3.做有创检查或治疗前，如拔牙、组织活检等，应告诉医生您正在服用抗血小板的药物。4.需要密切关注血糖指标，因为部分降糖药与阿司匹林存在相互作用，会影响血糖的稳定。5.药物以温开水送服比较适宜，避免用果汁，尤其是葡萄柚汁送服。服药期间应戒烟限酒，避免容易受伤的活动或体育运动。

(责任编辑：张可欣)