过敏性鼻炎（又称变异性鼻炎，AR）是机体因接触环境过敏原——引起的IgE介导的鼻粘膜炎症。常见过敏原有吸入性过敏原，如尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌、蟑螂、油烟、各种香料等；食入性过敏原，如河海鲜、牛奶、豆制品、花生、鸡鸭、各种水果等。过敏性鼻炎表现有鼻痒、连续喷嚏、流清涕和鼻塞四大症状。过敏性鼻炎可分为“季节性”和“常年性”两大类型。

　　2001年，世界卫生组织在总结以往过敏性鼻炎治疗经验基础上，提出过敏性鼻炎的治疗体系，即避免与过敏原接触、结合药物治疗、脱敏治疗以及保健教育，俗称“四位一体”治疗方案。需要说明的是，变应性疾病至今尚无根治方法，但通过规范化的综合防治，可以达到并维持临床控制，并使患者的生活质量得到明显改善。

　　避免接触过敏原就是做到：经常保持室内通风，清洁家具、用具表面的灰尘；定时清洗对床垫、窗帘、沙发套、枕头及被褥、地毯；避免饲养宠物，选择性减少室内植物，防止霉菌、尘螨繁殖。对花粉过敏者，应在春秋季节减少户外活动，到户外时佩戴口罩。

　　药物治疗：过敏性鼻炎治疗药物包括H1-抗组胺药、鼻腔内给糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂。

　　1.H1-抗组胺药：新一代抗组胺药（西替利嗪等）与老一代抗组胺药（扑尔敏等）相比其镇静作用更轻微，且起效快，抗敏作用强，疗效高，副作用少，疗效持续时间长，能显著降低鼻部过敏症状。一般抗敏治疗需持续4周，如果没有改善，应该重新选择治疗药物或联合用药。如在抗组胺药的基础上联用白三烯受体拮抗剂或鼻用激素。使用抗组胺药时需要知晓其不良反应，如嗜睡、口干、头昏、体位性低血压、心脏毒性等。对于高空作业者、驾驶员、精密机械操作人员禁用或慎用。对于儿童、老人和妊娠期妇女等特殊人群用药选择、剂量、疗程应按照相关共识执行。

注：选自《口服 H1 抗组胺药治疗变应性鼻炎 2018 广州共识》

　　2.鼻用激素：常用的有布地奈德和氟替卡松等。鼻喷剂使用前，应先将药液摇匀，确保喷出有效喷雾。使用时，头部取直立位稍向后倾斜，将喷口略朝向鼻腔外侧，一般用左手喷右鼻，右手喷左鼻。喷药后，可头部仰起2分钟~3分钟，让药液向鼻腔后倒流，最后吐出进入咽部的药水，漱口。掌握正确的喷鼻方法可以减少鼻黏膜糜烂、出血、溃疡甚至鼻中隔穿孔的可能。鼻用激素使用疗程应不少于4周，然后根据症状控制及检查情况逐渐减少用药的次数和剂量。

　　3.抗白三烯药：常用的有孟鲁司特，是由肥大细胞和嗜酸性粒细胞等炎症细胞产生的炎症介质。能减少支气管痉挛，减轻炎症反应。但不能像鼻用糖皮质激素一样有效地改善鼻部过敏症状评分。适用于间歇性和持续性过敏性鼻炎，是治疗过敏性鼻炎的三线治疗药物。

　　4.鼻减充血剂：包括伪麻黄素、苯丙醇胺羟甲唑啉等，能解除鼻塞，但对其他症状没有帮助，长期使用容易产生反弹性鼻塞。由于减充血剂不仅仅收缩鼻内血管，也收缩其他血管，因而可能升高血压。高血压﹑冠心病﹑甲状腺功能亢进，糖尿病等患者慎用。羟甲唑啉滴鼻液成人和6岁以上儿童，一次一侧1～3喷，早晨和睡前各一次。

　　5.免疫治疗（脱敏治疗）——对因治疗：目前使用较多的是尘螨脱敏治疗，疗程分起始治疗阶段和维持治疗阶段，起始治疗阶段（近4个月），每周注射1次，剂量渐次增加，于4月左右达到最优化治疗剂量；维持治疗阶段约6周注射1次，促使患者对屋尘螨产生耐受，巩固治疗效果。整个疗程2.5-3年。需要注意的是，须使用标准化变应原疫苗；注意治疗时机的选择；严格掌握禁忌证，及时处理可能发生的局部和全身不良反应（特别是严重过敏反应），以保障患者安全。（湖北省黄冈市中心医院主任药师王树平）

(责任编辑：张可欣)