“双通道”定点药店,蛋糕还是鸡肋?

  • 2021-08-02 15:40
  • 作者:尤伟清
  • 来源:中国食品药品网

2017年7月,人社部发布《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》,同步确定了这些药品的医保支付标准。这36种药品即为需要特殊管理的医保支付药品,简称“特保药”。有些省份精选了少量药店作为“特保药”定点药店,负责“特保药”的供应。设立“特保药”定点药店的省份,“特保药”基本上仅走定点药店通道,不走定点医院通道;没设“特保药”定点药店的省份,“特保药”仅走定点医院通道,不走定点药店通道,这就是所谓的“单通道”。


2021年5月,国家医保局、国家卫生健康委发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》,对于临床价值高、患者急需、替代性不高的国谈品种,及时纳入定点医院和定点药店两个渠道管理,这就是所谓的“双通道”。


“特保药”从“单通道”走向“双通道”,其目的是确保国家医保谈判药品顺利落地,更好满足广大参保患者合理的用药需求,提高国家谈判药品的可及性,增强参保患者的获得感。为此,各省(区、市)纷纷出台药品“双通道”实施办法,各地药店都在积极申报“双通道”定点药店资格,有些药店可能已经取得“双通道”定点药店资格,开始供药。


“单通道”定点药店的特点为:定点药店数量极少,一个地级市一般只有1-5家;单个药店销售规模极大,大都有上亿元销售规模;“特保药”毛利率低,通常只有1%;服务患者很多,应接不暇。与之相比,“双通道”定点药店的特点可以归纳为:定点药店数量较多,如江苏省镇江市2021年7月26日公示的拟纳入定点药店有49家(“单通道”时主要有1家“特保药”定点药店),另外还有23家拟纳入的定点医院;单个药店销售规模瘦身明显,预计达到上千万元销售规模的将是凤毛麟角;“特保药”毛利率没有明确的制度安排,高低不知;加上定点医院的分流,预计单个定点药店服务的患者不会太多。


“双通道”定点药店最大的特点是“特保药”毛利率没有明确的制度安排,高低不知,而定点药店的前景恰恰取决于毛利率的水平。由于以前“特保药”定点药店极少,大家对“特保药”的经营知之甚少。随着“双通道”管理机制的完善,国家对“双通道”定点药店的软硬件要求将更高。很多药店都对此寄予厚望,纷纷积极参与申报,力求分一杯羹。那么,双通道定点药店的发展前景将如何呢?笔者分析有以下几种可能:


延续既往“单通道”“特保药”惯例,厂家给予“双通道”定点药店1%毛利


从经济角度来看,1%的毛利水平对于药店而言,可谓食之无味弃之可惜,细算可能还是赔钱的买卖。一是财务成本。对于销售规模较大、信誉度较高的连锁公司所属药店,“特保药”厂家可能给予货款月结的优惠政策,即使如此,“单通道”定点药店也要承担一定的财务成本。因为“单通道”“特保药”的库存周转需要一定的时间,至少半个月;医保费用结算也是采用月结,但往往要经过各种审核,货款到账并不那么及时,综合起来,药店至少要承担半个月的资金成本。二是软硬件投入成本。定点药店使正常的人力成本增加,高成本的执业药师要求2名,比普通药店多1名;还有药品送货费用,尤其是冷链药品的储运设备及其运行费用。三是药店日常费用开支。“单通道”“特保药”业务是否赚钱一看便知。


若“双通道”政策对毛利没有明确的指导意见,厂家仍沿用“单通道”时期的惯例给予1%的毛利,笔者预计“双通道”定点药店将举步维艰。这样还存在一个问题,即“双通道”下,厂家给定点药店1%的毛利,是不是也要给定点医院1%的让利?若厂家给医院1%让利,公立医院若不将此1%的厂家让利让给患者,就违反药品“零加成”的规定。若公立医院将厂家让利医院的1%让给患者,则患者从定点医院和定点药店购买同样的“特保药”,定点药店就比定点医院的价格高出1%。


向定点医院看齐,“双通道”定点药店对“特保药”售价实行“零加成”


有观点认为,“双通道”定点药店对“特保药”售价实行“零加成”,是“双通道”定点药店应肩负的社会职责。笔者对此不敢苟同,因为定点医院和定点药店两者所扮演的社会角色、所承担的社会职责和收入来源都不同。定点医院大多是非营利性经济组织,肩负维护百姓健康的使命,享受财政拨款。而定点药店是营利性经济组织,有为股东创造财富的职责和使命。在正常情况下,定点药店可以在自己力所能及的范围内自愿为社会作贡献,非特殊情况下不能将一个非营利性组织的社会职责强加于它。笔者认为,如果定点药店的“特保药”售价实行“零加成”(厂家也没有返利),政府应该对此作出相应的补偿,补偿的理由是相当于政府购买了定点药店“特保药”的“通道”服务,这应该是正常的制度安排。


赚“流量”


也有观点认为,“特保药”使用者是参保人群中的用药大户,他们到定点药店买药,将大大增加定点药店的人流量,从而带动定点药店的非“特保药”销售,变相给定点药店带来投资回报。另外,“双通道”定点药店是各地政府按照验收细则筛选出来的,是好药店的代名词,具有一定的广告效应,自然也会给定点药店增加流量、带来顾客。


笔者认为,与“单通道”时期相比,虽说“双通道”时期“特保药”品种数增加了一倍左右(以后还会不断增加和调整),但也增加了大量定点医院,增加了数倍甚至数十倍的定点药店,“流量说”已经成为过去式。“双通道”时期,就单个定点药店而言,不能与“单通道”时期同日而语,在三、四线城市,“特保药”销售能上千万元规模的定点药店将是凤毛麟角。

 

现代经营环境下,一些线下门店成本高、信息透明,运营举步维艰。如果能明确厂家给予“特保药”5%左右的毛利,则可以保证定点药店正常、良性运行,为患者提供优质服务。(作者单位:上药控股镇江有限公司)


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(责任编辑:刘思慧)

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