1880年夏，路易斯·巴斯德外出度假，他交待自己的助手做一次病菌接种动物实验，但助手却擅自离去度了1个月的假。等他回到实验室后才用放置了1个月的鸡霍乱菌给鸡接种，结果与往常的结果相反，非但没有引起鸡的死亡，所有的鸡都恢复了正常。他认为是自己实验操作失误，随后，巴斯德又做了一次实验，证实放置一段时间的鸡霍乱病菌毒性降低，可以作为一种很好的免疫剂。随后，巴斯德又发明了炭疽减毒疫苗，为发明狂犬病疫苗奠定了实践基础。

　　1884年，一个被疯狗咬伤的男孩被送进巴斯德研究所，男孩不断抽搐，最终窒息而死。在男孩死后24小时，巴斯德从尸体口中取出唾液加水稀释，分别注射到5只兔子体内。不久，这些兔子都感染狂犬病毒死去。巴斯德又取出死兔的唾液加水稀释并注射到其他兔子体内，这些兔子也无一例外地死去。于是巴斯德认为这是一种细菌或病毒引起的疾病。他和助手打开疯兔的脑壳，提取病菌，将培养程度不同的病菌注射到兔子身上，连续注射100多次。经过反复试验，一只接受了最弱病毒的兔子在28天后恢复正常。隔了一段时间后，这只兔子又接受了毒性最强的病菌注射，且成功地存活下来。巴斯德认为可在人体上试验了，此时，9岁男孩约瑟夫被疯狗咬伤，巴斯德给孩子注射了毒性减到很低的疯兔提取液，然后用毒性较强的提取液注射。结果孩子得救了，成了世界上第一个感染狂犬病毒但存活下来的人，同时狂犬病疫苗的研究也取得成功。

　　狂犬病疫苗的成功研制，拯救了无数人的性命。但注射狂犬病疫苗，也要注意以下问题：

　　（1）咬伤后预防：一般咬伤，即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐，应于0（第1天，注射当天）、3（第4天，以下类推）、7、14、30天各注射狂犬病疫苗1瓶，儿童用量相同。严重咬伤，除应按上述方法注射狂犬病疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清（40IU/公斤体重）或狂犬病免疫球蛋白（20IU/公斤体重），浸润咬伤局部和肌内注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2～3针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。

　　凡注射狂犬病疫苗1天前注射抗狂犬病血清、慢病者如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制剂、老年人、严重营养不良和咬伤后48小时才开始免疫等7种情况，均应于初种时加2～3倍疫苗量，分部位注射，才有较好的免疫效果。此外，有的人虽属轻伤，但侵入的病毒量较多或伤及富含神经部位，亦可出现潜伏期短而单用疫苗无效病例。最近WHO重新建议，不论任何部位的破皮咬伤均应合用抗血清。

　　（2）对未咬伤健康者预防注射，可按0、7、21天注射3针。1年后加强1针，以后每隔1～3年再加强1针。

　　（3）狂犬病疫苗供上臂三角肌肌内注射；儿童应在大腿前内侧区肌内注射。

　　（4）用前应将疫苗振摇成均匀悬液。

　　（5）咬伤后就地及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进行清洗消毒，对预防狂犬病具有非常重要的意义。先用3%～5%肥皂水或用清水充分洗涤；对较深的伤口，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，再用75%乙醇消毒，继而用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1～2天甚至3～4天也不应忽视局部处理，此时如伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。

　　（6）伤口不宜包扎、缝口，开放性伤口应尽可能暴露。如需对伤口包扎缝合（如侵入大血管），应保证伤口已彻底清洗消毒并按上述方法使用抗狂犬病血清。

　　（7）必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。

　　（8）注射狂犬病疫苗期间，极少人会出现发热、局部疼痛、嗜睡、疲乏等，原因是对异性蛋白过敏，如有发热，对高热者可服退热药如对乙酰氨基酚、布洛芬，但应规避服用糖皮质激素、免疫抑制剂、氯喹、雷公藤多苷等。

　　（作者单位：北京积水潭医院）

(责任编辑：宋佳薇)