药学人员必学：口腔溃疡

　　口腔溃疡

　　即复发性口疮，是慢性的口腔黏膜小溃疡，深浅不等，为圆形或椭圆形损害，可反复和周期性复发。胃肠功能紊乱、体内缺乏锌铁、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫病、局部创伤等常诱发。

　　临床表现

　　多发生于口腔非角化区如唇、颊黏膜、舌缘、齿龈等处，为圆形或椭圆形，直径为0.2～0.5cm，溃疡单个或由数个连成一片，溃疡表浅边缘整齐，外观呈灰黄色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜，周围黏膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛，于进餐时加重，影响进食、说话。严重溃疡直径可达1～3cm，深及黏膜下层甚至肌肉。有自愈性，病程7～10天，严重者此起彼伏，连绵不断。

药物治疗

　　非处方药

　　1 甲硝唑含漱液或氯己定含漱液

　　早晚刷牙后含漱，一次15～20ml，一日2～3次，连续5～10天为1个疗程。

　　2 溶菌酶含片

　　有抗菌抗病毒作用和消肿止血作用。含服，每次20mg，一日4～6次。

　　3 甲硝唑口颊片

　　粘附于黏膜患处，一次1片，一日3次。饭后用，临睡前加用1片。

　　4 西地碘含片

　　可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和真菌也有较强的杀菌作用。含服，一次1.5～3mg，—日3～5次。

　　5 地塞米松粘贴片

　　具有很强的抗炎作用，降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出，贴片用量较小而作用直接、持久，可促进溃疡愈合。外用贴敷于溃疡处，每处1片，一日总量不得超过3片，连续使用不得过1周。

　　6 爽口托疮膜

　　有清湿泻毒，收敛生肌的作用，用时取药膜贴于疮面，一日2～3次。

　　7 冰硼咽喉散、青黛散等

　　是中医传统治疗口腔溃疡的主要用药。应用时取少量，吹敷患处，一日2～3次。

　　8 0.5%～1%达克罗宁液

　　用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。

　　9 口服维生素类药物

　　可维持正常的代谢功能，促进病损愈合，在溃疡发作时给予维生素C，0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B，每次1片，一日3次。

处方药

　　1 10%硝酸银液

　　溃疡数目少、面积小且间歇期长者可采用烧灼法。放于溃疡面上，至表面发白为度。硝酸银可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。

　　2 复方甘菊利多卡因凝胶

　　镇痛，于溃疡局部涂布，每日3次，每次约涂0.5厘米凝胶，稍加按摩。

　　3 2.5%醋酸泼尼松龙混悬液

　　对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭注射，常用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加人1%普鲁卡因液1ml在溃疡基底部注射，每周1～2次，共用2～4次。

　　4 泼尼松

　　对反复发作的口腔溃疡推荐口服泼尼松，一次10mg，一日3次；或左旋咪唑一次50mg，一日3次，每周服用2次。

　　注意事项

　　1 甲硝唑含漱液

　　用后可有食欲不振、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。

　　2 西地碘

　　有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣（发生率约2%），对碘过敏者禁用。

　　3 甲硝唑口颊片

　　使用期间，不得饮酒或含酒精的饮料。

　　4 氯己定

　　偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，长期使用氯己定含漱液可使牙齿着色，舌苔变黑，味觉失调，儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑损害。

　　—般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含漱液后至少需间隔30min后才可刷牙。

　　5 中药散剂

　　注意喷药时不要吸气，以防药粉进人呼吸道而引起呛咳。

　　6 地塞米松粘贴片

　　频繁应用可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。

　　7 用烧灼法治疗

　　应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织。

　　8 去除诱发因素

　　例如含有激素类的吸入剂长期使用后没有及时漱口，造成的口腔溃疡或反复发作，应告知患者养成吸入后即可漱口的习惯，避免残留的药物对口腔黏膜的损伤。保持口腔清洁卫生。