坏胆固醇低了也不能乱停他汀

　　我曾经接诊过一位患者，患有冠心病，3年前放了支架，术后一直服用他汀与抗血小板药物治疗。最近，他来门诊说自己在3个月前停了他汀，理由是他的低密度脂蛋白胆固醇（即“坏胆固醇”，简称LDL-C）指标太低了。

　　胆固醇水平降低了就不用服他汀了吗？当然不是。对冠心病患者来说，他汀和阿司匹林是最基本的两种治疗药物，只要没有禁忌证，所有患者均应长期服用。

　　发生冠心病（包括心肌梗死）和脑梗死的根本原因是动脉粥样斑块形成，而胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要原料。他汀可以显着降低“坏胆固醇”水平，预防新发斑块，并避免已有的动脉斑块进一步增大。与此同时，他汀还能使粥样斑块变得更稳定，不易破裂，因为斑块破裂是发生急性心肌梗死和脑梗死的主要原因。

　　已经发生冠心病和脑梗死的患者，长期服用他汀非常重要，同时还要注意监测治疗效果，其中最主要的疗效监测指标就是“坏胆固醇”水平。这些患者的LDL-C需要降低到1.8 毫摩尔/升以下。上述患者服用他汀后，LDL-C降到了1.60毫摩尔/升，取得了满意效果，需要继续服药保持。虽然按照化验单上的显示，LDL-C已经低于正常下限，但目前这一指标到底可以降到多少还没有定论，有研究发现，即便LDL-C降低到1.0 毫摩尔/升以下，仍然安全有效。因此，不要在看到化验单上的胆固醇检测值下降了，就自己停药或减量，否则可能增加发生心梗和脑梗的危险。