【疫苗和接种】禁忌证和慎用证

　　什么是接种疫苗的禁忌证？

　　患有某种疾病或处于某种特殊健康状态下的个体，接种疫苗后会增加发生严重不良反应的风险，为避免这类不良反应的发生，在各种疫苗说明书中，都比较具体地规定了当个体存在某种疾病或处于某种特殊生理状态时不能或暂时不能接种疫苗，这就是接种疫苗的禁忌证。当有禁忌证存在时，不应接种相应的疫苗。

　　禁忌证以个体健康状态为前提，而不是由疫苗决定。大多数人的禁忌证都是暂时的，当疾病（如急性传染病）恢复或特殊生理状态（如妊娠等）不存在时，可以补种疫苗。因此，禁忌证可分为一般（相对）禁忌证和特殊（绝对）禁忌证两类。不同疫苗的特殊禁忌证有所不同。

　　什么是接种疫苗的慎用证？

　　慎用证的意思和禁忌证相近，是指个体在某种状态下接种疫苗后会增加发生严重不良反应的风险，或者接种疫苗难以获得效果（如给通过输血获得麻疹被动免疫的人接种麻疹疫苗）。慎用证者接种疫苗虽然可能产生机体损害，但发生概率比禁忌证者小。一般情况下，如果存在慎用证，则应建议推迟接种疫苗。然而，有慎用证者不接种疫苗发生某种疾病的风险较大时，尽管接种疫苗可能发生不良反应风险，也可以考虑接种疫苗。

　　什么是疫苗接种的一般禁忌证？

　　一般禁忌证是指对接种各种疫苗都属于禁忌，如患各种急性传染病、高热，严重的心脏病、高血压、肝、肾疾病，活动性结核、活动性风湿病，哮喘等患者，不能接种疫苗或需待症状缓解、恢复健康后，在医生的指导下进行免疫接种。

　　一般禁忌证有人也称其为慎用证，认为尽管某些个体在某种生理或病理状态下接种疫苗，会增加发生严重不良反应的概率或不能产生良好免疫应答，但在面临某种传染病威胁时，权衡利弊，也可以谨慎接种疫苗。

　　预防接种的一般禁忌证有哪些？

　　预防接种一般禁忌证包括某些生理状态和病理状态两种不同的情况。

　　生理状态

　　◎ 妇女妊娠期：在妊娠早期接种风疹、水痘等减毒活疫苗，有可能引起胎儿畸形。

　　◎ 最近曾进行被动免疫者：最近４周曾注射过免疫球蛋白或其他被动免疫制剂者，为防止被动抗体的干扰，应推迟减毒活疫苗的免疫接种。

　　◎ 有既往病史者：患过某种传染病，可获得较长期的病后免疫，在近期内可不予接种相应的疫苗。

　　病理状态

　　◎ 发热：除一般的呼吸道感染外，发热很可能是某些传染病的先兆。接种疫苗后可能加剧发热性疾病，且有可能错把发热性疾病的临床表现当作疫苗反应而妨碍了以后的免疫。因此，正在发热，特别是高热的人，应暂缓接种疫苗。

　　◎ 急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期（一般指病后１个月内）：除可以进行应急接种的疫苗外，其他传染病在潜伏期、前驱期接种疫苗，可能诱发、加重原有疾病；在发病期接种亦可能会加重病情。

　　◎ 过敏性体质：有过敏性体质的人接种疫苗，常可能引起过敏性反应。对有过敏性体质、支气管哮喘、荨麻疹、血小板减少性紫癜、食物过敏史者，在接种疫苗前应详细了解过敏原，属于含有该过敏原的疫苗不应予以接种，不含该过敏原的疫苗可予接种。

　　◎ 重症慢性疾病：如活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾病、糖尿病、高血压、肝硬化、血液系统疾病、活动性风湿病、严重化脓性皮肤病等患者，接种局部有严重皮炎、牛皮癣、湿疹的患者，接种疫苗后可能加重原有病情或使反应加重，应暂缓接种；对于患有上述疾病，目前病情已长期稳定，甚至成为“既往史”的人，可以接种有关疫苗。

　　◎ 神经系统疾病和精神病：脑或神经发育不正常或处于癫痫发作期者。

　　◎ 严重营养不良，尤其是１岁以下的婴儿严重营养不良、严重佝偻病、消化功能紊乱及障碍者。

　　（摘自《疫苗应用与安全问答》 中国医药科技出版社出版　刁连东  翟如芳  主编）