□文/本报记者 白毅  图/本报记者  熊昌彪

　　数量充足，质量合格的临床药学人才是开展药学服务的重要基础。

　　临床药学工作是医院药学发展的一个重要方向，其工作模式逐渐从传统的药品供应型向药学服务型转变。目前，我国的临床药学工作还处在探索阶段，业界达成的共识是，对于临床药学的发展，需要大量的临床药师来承担重任，因而临床药师的人才培养至关重要。两条腿走路——院校培养与在职培养紧密结合的方法是目前符合我国国情、解决临床药师缺乏的可行之举。

　　院校教育处于转折期

　　药学教育决定着临床药学工作的生力军——临床药师的成长。从20世纪80年代初期开始，我国已陆续开展了多种形式的临床药学教育，部分高等药学院校分别举办了各种形式的临床药学进修班、培训班，传播了临床药学理论知识和实验技术，翻译、编写了一些教材，为建立学科专业体系奠定了基础。之后，各院校先后调整了教学计划和大纲，增设了部分课程的学习，新建了有关实验室，形成了一支较专业的教学队伍。1987年，国家教委首次将临床药学列为试办新专业，华西医科大学于1989年秋季招收了第一批5年制临床药学本科专业学生。

　　我国药学高等教育虽然近几十年来作了较大改革，但仍未脱离以化学课程为主的教育模式，其培养目标和课程设置不符合医疗卫生改革深入发展所要求的临床药师应具备的职责与承担的任务。如何改革临床药学的院校教育，使之更符合我国临床药学发展的要求，成为众多临床药学专家思考和探索的课题。

　　方向之一：

　　课程设置必须紧密联系临床

　　一位某药科大学药剂专业毕业的临床药师这样说：“大学里学习的化学知识比较多，如无机化学、有机化学、生物化学、分析化学等，而医学知识涉及的太少，除了只能称为皮毛的人体解剖生理学，与医学联系最紧密的只有药理学一门。”

　　“必须改革药学教育的模式和药学人才的知识架构。”第二军医大学长海医院药学部主任胡晋红教授在接受记者采访时发出这样的呼吁。我国传统的药学教育侧重于培养药品生产和初级科研人员，不重视药学服务和药学实践，药学教育脱离临床，忽略临床药物治疗、合理用药相关知识和技能的教育。这样培养出来的学生与临床药学所需要的人才就有一定差距，走上工作岗位后，临床知识缺乏，提供药学服务的能力不足，难以胜任临床药师的工作。比如华西医科大学药学院5年制本科临床药学专业的学生因为各种条件的限制，毕业后真正下临床从事临床药学工作的非常少。临床药学需要综合性的人才，临床药师不但要具有化学、药学的专业知识，还必须具有医学、伦理学的知识。因此，以新的“化学＋生物＋心理＋社会医学”药学教育模式替代传统药学教育模式，培养具有系统知识技能的临床药学人才是当务之急。

　　方向之二：

　　突出服务的特色

　　中国药学会医院药学专业委员会副主任委员、北京世纪坛医院药剂科的袁锁中教授也认为，如果没有适合临床药学的教程，培育定位、课程设置、培养方向缺乏特色，人才培养就会受到影响，势必导致能力与需求的不对应，临床药学发展缓慢。我国的药学院校教育应能有所突破，向药学服务型培养模式发展。

　　“美国的临床药师教育已经全面实行Pharm．D的教育模式，这种教育模式值得我国借鉴。”他介绍说，“Pharm．D的教育模式是临床药学专业六年制本硕连读教育，即两年预科加4年临床药学专业教育。在药学专业教育中，前两年是进修药学科学方面的基础性教育及法律法规方面的教育，后两年则是学习有关治疗学、伦理学方面的知识，并跟随临床导师进行8～9个月的临床实践。其目的是将药师培养成药物的应用型人才，学习内容不再停留在药品生产、药物研发等层面。”

　　可喜的是，目前，我国的院系配套本科药学教育也在逐步完善，教育部面向21世纪教学内容的课程体系改革项目《临床药学课程体系与内容的研究》已完成并组建了临床药学课程群，教材《临床药学各论》也已出版发行。北京、上海、天津、四川、辽宁、黑龙江、安徽、湖北、广西等地的医学院校陆续开设或恢复临床药学专业，扩充临床医学、临床诊断和药物治疗学方面的知识。胡晋红教授说：“北大医学部已经有临床药学系６年制的毕业生毕业，经过一段时间的在职培训后应该能够胜任临床药师的工作。”我国临床药师的学历教育正处于转折或突破阶段。

　　在职培养须跟上

　　国内医药院校临床药学专业的毕业生少之又少，而且就是这为数不多的毕业生，也不可能一毕业就深入临床独当一面，我国对临床药师还必须模式尚在探索中在职培养。不少医院药学专家在采访中表示了上述观点。

　　围绕实践做文章

　　现在，各种临床药师的培训班如雨后春笋，并逐步规范化和制度化，为大批医院药学人员传授了临床药学的新知识和新技能，对医院在职药师从事临床药学工作起到了积极作用。中国药学会提出了“百万药师培养计划”，其医院药学专业委员会更是身体力行，多次召开学术研讨会提供各种培训机会，为青年临床药师的成长提供指导和舞台。

　　然而，掌握理论知识并不是最重要的，袁锁中教授认为，临床药学的基本要求是“行”，是实践，临床药师必须掌握“临床艺术”，在实践中观察、思考、领悟，才能不断积累经验、提高本领。由于各地医院水平、资源有差异，医院药师的水平也不平衡，在职培养路径可多元化，结合自身情况，循序渐进，有规划、分层次的开展。他强调，要培养一个合格的临床药师必须经过药学准备阶段(半年调剂轮转)、临床专科轮转阶段（１年）和拓展提高阶段这三个阶段，最终达到一个临床药师所应具备的基本要求：即通晓疾病的临床用药知识，掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估技能，有较高的药物信息采集和分析判断能力，具备与患者和医护人员沟通的人际交流技能，成为探讨药物临床运用规律，并实践于临床，保障用药安全、有效的专才。

　　积极探索新模式

　　卫生部自2006年１月起开展临床药师培训试点工作，通过试点建立一批临床药师培训基地，探索适合我国国情的临床药师培养模式。袁锁中教授认为，有关临床药师培训方案和内容、培训日程安排、培训时间长短，以及指导老师和培训基地资质认证等问题都有待进一步探索。

　　作为卫生部临床药师培训基地之一的第二军医大学长海医院开展的临床药师在职培养工作颇受好评，早在1997年他们就开展了独具特色的“三段式”临床药师在职培养模式，已培养出多名具有参与临床用药实践经验的临床药师，储备了临床药师人才。

　　胡晋红教授解释说，这三个递进阶段的培训有不同的内容和形式：第一步就是到住院药房、门诊药房以及新特药房轮转，在熟悉本院药品供应管理常规的基础上，重点掌握主要药品的合理用药特点，特别是常用的30~50种基本抗生素特点、药动学以及不良反应、互相作用特点，为走向临床做好准备。第二步进入临床实践阶段，这也是临床药师培训的重中之重。主要是采取医生药师联合带教，参加临床科室的日常诊疗活动，尤其是重点患者，必须要完整地记录其诊疗过程。第三个阶段是要求更高的医药知识相互融合的拓展提高阶段，重点就是系统总结和深入思考自己在临床工作中的各种难题，总结经验，向有难度的临床用药问题进军，力争为医生护士提出建设性的用药建议。

　　胡晋红教授认为，针对我国医院药师的现状，通过“准备－实践－提高”这三个阶段的集中训练，初步能将一个传统型的药师培养成具有临床基本素养的新型临床药师。