一直身体健康的董老先生3月前得了“感冒”，头痛、发热、咳嗽，服用感冒药后有所好转，但头痛一直没有缓解，进而出现其他身体不舒服的症状。自感觉白天没力气，晚上睡不好，什么事情都不想做。为此，家里人曾带他多次去医院就诊，脑CT、胃镜、心电图、B超等，一路检查下来，都没有发现异常，也一直没有确诊。最后来内科医生建议看神经内科，确诊为“抑郁症”。  
    
    中华医学会疼痛学会常委、解放军总医院神经内科主任于生元教授表示：“69%的抑郁以躯体症状为唯一病症，即使直接询问，仍有11%的患者否认有抑郁症的心理症状。加上抑郁症易与其他神经系统疾病、心血管疾病伴发，这就导致临床上存在严重的漏诊现象。多数患者未得到有效的治疗，严重影响患者疾病的康复和生存质量，增加了患者的死亡率。”  
    
    “老年抑郁症患者发病会出现原因不明且持续两周以上的情绪低落和沮丧。”于生元教授强调，产生持续两周抑郁感觉就应就医治疗。  
    
    10月10日是“世界精神卫生日”，今年世界精神卫生日主题是“精神健康伴老龄安乐幸福享晚年”，重点关注老年人群精神健康。  
    
    发病率仅次于老年痴呆  
    
    国际研究表明，精神疾病严重威胁老年人身心健康，其中主要为老年期痴呆和抑郁症。老年抑郁症是一个发病率仅次于老年痴呆的精神障碍类疾病，是我们今后需要长期面临的一个新的课题和挑战。根据北京市调查显示，65岁及以上人群抑郁症患病率为4.4%，据流行病学报道老年抑郁症每年的发病率随着年龄的增加而增加。  
    
    然而抑郁障碍的低识别率、高误诊率和低治疗率仍然是一个严峻、长期存在的问题。其中既有患者对心理卫生知识的缺乏，也有非精神科医生对症状过多地考虑为躯体疾病所致。中华医学会神经内科学会副主任委员、天坛医院副院长王拥军教授指出，越来越多的证据表明临床症状明显的抑郁是一组而不是一种疾病，而老年抑郁症的临床症状群与中青年的相比有较大的临床变异，症状多样化，趋于不典型。  
    
    与年轻抑郁症患者相比，老年抑郁症患者同时会出现更多、更严重的躯体症状。例如便秘、心血管异常、无名疼痛、性欲减退等。这类患者如果不进行细致的精神检查，可能难以发现其抑郁的情感体验，患者以各种躯体不适往返于内外各科，而各项检查多为正常或检查结果与患者主诉症状程度不符，因而往往被误诊。  
    
    失眠是抑郁常见症状之一  
    
    老年抑郁症的典型表现为对外界事物无动于衷，无价值感非常突出。而随着年龄增长，患者的失眠越来越厉害；此外，认知功能，包括计算力、记忆力、理解力和判断力下降；严重的还会有自杀倾向。一项欧洲13国流行病学调查显示，65岁以上老年人自杀率达到29.3/10万，70%与共患精神疾病有关。  
    
    “病人经常在半夜两至三点钟醒来，思绪万千，千情纠缠在悲哀境地而不能自拔。”于生元教授解释说，随着患者年龄增加，后半夜睡眠障碍会变得越来越严重，主要表现为睡眠的潜伏期缩短，早醒及深睡眠减少。“失眠的严重程度与抑郁症严重程度有直接关系，因此治疗此种失眠不能单纯使用安眠药或行为治疗，更重要的是同时治疗抑郁症。”  
    
    卒中后抑郁症高发  
    
    王拥军教授透露，大量的流行病学研究结果证实，神经系统疾病患者特别是老年患者，容易有抑郁焦虑障碍。我国一项研究显示，城市医院住院的脑卒中、帕金森病和癫痫患者中，抑郁焦虑症状患病率分别为19.5%、24.1%和21.9% 。  
    
    “神经系统疾病伴随的抑郁焦虑障碍，具有与经典的抑郁焦虑障碍不同的特点。”王拥军教授介绍说，许多患者并不主动叙说情绪症状或因之而就医，甚至会“掩饰”或认识不到自己有抑郁。卒中后抑郁为脑卒中后常见的并发症，以精神运动迟滞、心境低落、兴趣下降、睡眠障碍等为特征。  
    
    有研究显示，卒中后1月至2年间，卒中后抑郁高发，患病率约为20%—72%；另外，约14%—27%的卒中后患者可出现焦虑障碍。“一旦被诊断患有抑郁症，要及早开始接受治疗。”王拥军教授强调，尽早诊断和治疗对于患者来说意义重大，不仅可以有效控制病情发展，有利于神经系统疾病患者的功能康复、预防非正常死亡，还能提高患者的生活质量、降低疾病负担。  
    
    由于老年患者通常患有其他慢性躯体疾病，同时服用多种药物。对此，王拥军教授提醒说，在抗抑郁药物的选择上，需要充分考虑药物的安全性、疗效、不良反应及药物的相互作用。“治疗抑郁症的药物，要选择广谱、安全的药物最重要。”  
    
    心理疏导是辅助  
    
    在抑郁症的治疗中，药物治疗是根本，心理疏导是辅助。  
    
    老年人自己要积极培养兴趣爱好，扩大社交圈子，“经常跟朋友出去喝喝茶、聊聊天、打打太极拳，让自己生活过得充实一些。同时家属和照料者要帮助老年人维护身心健康，建立团结和谐的家庭关系，是帮助老年人维护身心健康的良好方式。  
    
    另外，老人还可以通过多与老朋友和子女接触、增强身体锻炼、调节睡眠质量等方式来预防抑郁症。适当的自我调节可以减少老年人的压力，放松心情减轻抑郁情绪。同时，还要关心自身身心健康，短期内出现明显的近记忆力减退、生活和工作能力下降、疼痛、心悸等现象时，要及早就医，积极排查精神类疾病。  
    
    早筛查早治疗是关键  
    
    据了解，为了更好地传播今年“世界精神卫生日”的理念，普及精神健康教育，由中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会主办、辉瑞制药大力支持的“阳光心灵——中国抑郁焦虑健康教育项目”在解放军总医院、北京大学人民医院、北京天坛医院近日相继启动。通过医护人员指导患者填写帮助识别抑郁焦虑的测量表PHQ-9（抑郁）和GAD-7（主要的焦虑类型），提高抑郁焦虑的识别率，从而为患者提供及时有效的治疗，帮助他们回归正常工作和生活。  
    
    王拥军教授表示：“该项目为抑郁焦虑患者的规范化诊断治疗流程做出了积极探索，并借机提升非精神科医生对抑郁焦虑的关注度和规范治疗行为。在此我们也呼吁广大患者积极参与到此次项目中来，支持医护人员的活动。我们也希望通过此项目的开展，提升我国抑郁焦虑的诊断和治疗水平，帮助患者早日恢复健康。”