哮喘诊治误区多

  • 作者:白 毅
  • 来源:中国医药报
  • 2014-09-06 10:27

    10月25日,过敏与哮喘医患联盟(中国)成立大会在京举行。全球过敏与哮喘患者联盟副主席、过敏与哮喘医患联盟(中国)主席、首都儿科研究所陈育智教授就联盟宗旨和工作做了介绍,同时宣布联盟网站(www.caapp.org)上线。会上,哮喘专家对到现场的近百位患者及其家属进行了哮喘防治管理介绍。专家表示,当前我国哮喘诊治亟须规范,应凝聚社会多方力量共同提高诊治水平。 
    危害不容忽视 
    陈育智表示,哮喘是一种肺部慢性非特异性炎症性疾病,它不同于一般的细菌、病毒等感染引起的炎症,而是一种变态反应性疾病。平常人们吸气时,气体经口、鼻腔到喉、气管、支气管,人们无任何不适。而哮喘患者由于气道反应性非常高,对外界的刺激,如冷空气、气候变化、吸入花粉、灰尘、尘螨、霉菌或动物皮毛等十分敏感,可以引起气道的收缩、狭窄造成呼吸不畅,可有反复发作的胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难等气道阻塞症状,以上症状可轻可重,并可常年发作,甚至威胁生命。 
    北京大学第一医院呼吸内科迟春花教授表示,哮喘是全球最常见的慢性呼吸道疾病之一,近年来世界各国哮喘患病率都呈明显上升趋势。据估计,全球现有3亿名哮喘患者,我国目前约有2800万名哮喘患者。陈育智介绍,以北京地区为例,儿童发病率10年间不断增加,0~14岁儿童哮喘发病率从1990年的0.78%上升到2000年的2.06%。 
    哮喘给人带来身体和精神上的痛苦,并影响工作和学习,也给家庭带来经济负担。专家介绍,全国儿科哮喘协作组于2000年进行了全国城市儿童哮喘患病率的抽样调查,同1990年调查结果比较显示,哮喘患病率由1990年的0.9%上升到2000年的1.5%,增加了64.8%。哮喘对儿童学习影响很大,免体育课者占4.63%;缺课在10天以上者占42.72%,其中超过2个月者占7.01%;留级停学者占0.63%。家庭成员因孩子哮喘,工作受影响的占95.47%,其中每年在10天以上的占62.27%;因患儿哮喘家长常年不能工作的占患儿家长总数的4.09%。每年因哮喘发作花费在1000元以上者占74.78%,超过5000元者占13.83%。 
    诊治存在误区 
    陈育智表示,全球哮喘防治创议(GINA)从1993年开始实施近20年来,很多患者还是没有得到有效的防治方法,离GINA要求相距甚远。究其原因,在于部分医生对哮喘的科学诊断方法缺乏了解,以及患者和家属对哮喘防治缺乏全面的认识。 
    陈育智介绍,我国调查显示:约1/3的儿童哮喘未被及时诊断,18%的儿童喘息在治疗上未被重视,50%的哮喘儿童在接受了3年的医疗干预后才被正确诊断。哮喘儿童的家长半数以上认为他们的孩子达到了较为理想的控制水平,但实际情况并非如此。 
    迟春花谈到,抗炎治疗是哮喘治疗的核心。但哮喘不是细菌感染,不恰当地应用抗菌药是当前哮喘治疗存在的误区。她强调,只有对感染诱发的哮喘患者,才能酌情加用抗菌药,但必须有细菌感染存在的证据如发热、咳脓痰、白细胞增高等。不恰当地应用抗菌药,既增加了患者的经济负担,又加速了细菌耐药性的产生。 
    此外,糖皮质激素治疗不当也是哮喘治疗迫切需要规范之处。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物,其局部抗炎作用强,所需剂量较小(药物直接作用于呼吸道),全身不良反应较少,因此可长期应用。但是,口服及静脉给药用于病情较重的哮喘发作或重度持续哮喘时,因全身副作用大,仅能短期应用。注射用的激素如地塞米松、用雾化泵雾化治疗是不正确的方法。地塞米松为水溶性药物,雾化后对于气道炎症没有任何好处,反而增加感染的机会。 
    “作为一名ICU科的医生,我的孩子在哮喘的诊治方面也存在误区,孩子得病之初总是使用抗生素,可还是没有控制住。后来,接受了正规的诊治,孩子的病情才管理得比较理想。”一位患儿家长这样对记者说。 
    专家表示,实际上,哮喘并不可怕,大多数哮喘患者死亡主要归因于不恰当的长期治疗和哮喘发作时没有得到及时救治。而经过科学的诊治,大部分患者的病情可以得到良好控制。会上,11岁的邵东辰小朋友进行了小提琴才艺表演,谁也没想到她是一位有着数年病史的哮喘患者,现在的她是学校400米跑冠军,还经常打乒乓球、游泳,完全可以像正常的小朋友一样生活、学习和运动。 
    携手共克疾病 
    两位专家表示,和其他疾病一样,哮喘的防治需要联结社会(如医患双方、卫生系统、医药企业、媒体等)多方力量,群策群力,共同提高疾病防治水平,使哮喘患者减少病痛,减少经济负担,精力充沛地投入学习和工作。 
    陈育智表示,新成立的过敏与哮喘医患联盟(中国)是以患者及其家属为主体,有医务志愿工作者参与的联盟,是生物医学向社会医学迈进的一种尝试。通过这个平台,传播全球过敏与哮喘疾病动态,以及组织中国患者参加全球患者交流活动;与政府及卫生组织合作,科学普及过敏疾病知识,努力建立最好的治疗方案;为患者建立表达呼声的平台,为卫生部门及临床医生提供治疗依据;进行医患互动,医生为患者提供科学、客观诊疗指导及专业建议,让患者了解自身疾病及用药;让患者之间互相交流、分享治疗体会,共同抵抗疾病;发动患者家人帮助患者共同采取积极行动,管理过敏与哮喘疾病。 
    “我希望,通过社会携手,以后患者不再问我,陈大夫,我的哮喘能不能治好啊?”陈育智如是说。 
    相关链接 
    全球过敏与哮喘患者联盟(GAAPP)是一个新成立的促进全球范围内过敏和哮喘患者自助和自发的合作联盟。它的目标是提供一个国际性的平台,使患者及其家属就自身需求发出更强有力的呼声。目前,世界各大洲已有20多个国家的“患者自发组织”加入全球联盟。2011年6月11日,全球过敏与哮喘患者联盟第三届会议及年会在土耳其召开,首都儿科研究所陈育智教授当选为副主席。全球联盟认为中国拥有数量巨大的过敏患者,应该成立一个患者的组织。经过4个月的筹备,2011年10月8日,患者及其家属和医师共22位代表参加了过敏与哮喘医患联盟(中国)筹备会。10月25日,联盟正式成立。

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