高血压是血管性疾病，在我国患病率高，患者数量多。调查显示，平均每10人中就有3人患有高血压。作为危险因素之一，高血压可以引发动脉粥样硬化（其他危险因素还包括糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史、年龄50岁以上等）；而动脉粥样硬化则是心脑血管疾病的病变基础。
    据北京大学人民医院心内科孙艺红副教授介绍，心血管疾病的一级预防措施包括改善生活方式、降压、调脂、降糖、抗栓。其中预防血栓形成是一项很重要的措施。根据作用机制不同，抗血栓药物主要分为两种：抗血小板聚集的药物，代表药就是阿司匹林，抗凝血系统的药物，代表药是华法林。
    高危患者需要抗血小板治疗
    那么，哪些高血压患者需要服用阿司匹林进行抗血小板治疗呢？孙艺红教授介绍，国内外指南均推荐高血压高危患者使用阿司匹林进行相应治疗。《2012欧洲心血管疾病预防临床实践指南》指出，对于无心血管疾病史，但存在肾功能下降或高心血管风险的高血压患者，推荐考虑使用抗血小板药物，尤其是阿司匹林进行治疗。《中国高血压防治指南》指出，高血压伴有糖尿病、心血管高风险者，可用小剂量阿司匹林（75~100毫克/天）进行预防。《中国心血管病预防指南》则提到，血压控制在150/90毫米汞柱以下的高血压患者，同时合并下列情况之一的，可应用阿司匹林（75~100毫克/天）进行一级预防：年龄在50岁以上、具有靶器官损害或患糖尿病。心脑血管病高危患者及得过心梗、脑梗患者更需要服阿司匹林。
    研究显示，阿司匹林在100毫克时抑制血小板聚集作用最明显，因此预防心脑血管事件最佳剂量是75~150毫克/天。研究数据还显示，长期小剂量服用阿司匹林可降低32%的血管事件。
    至于阿司匹林的服药时间，孙艺红教授指出，根据血栓形成的时间规律，血栓活性在早晨最高，有一种理论认为睡前空腹服用肠溶阿司匹林可能有更大益处。
    长期随访预防消化道损伤
    阿司匹林常见的不良反应有引发过敏、哮喘；尿酸增高；胃胀反酸、胃肠道出血等，其中，胃肠道反应比较常见。孙艺红教授说，无不良反应的药物是没有的，治疗获益远远大于风险是临床用药的基本原则。长期服用阿司匹林的患者要重视随访，预防消化道损伤。临床医生和患者均须注意检测和观察消化道不适和出血等不良反应，尤其在用药最初的12个月内，重点是有高危因素的患者。患者本人还要注意检测大便颜色，识别柏油样便；此外，每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。
    孙艺红教授指出，多个共识都推荐减少抗血小板治疗导致消化道损伤的处理流程。首先，要规范药物治疗的适应证并使用正确的剂量。如果患者有抗血小板治疗的适应证，则要结合溃疡并发症史、溃疡病（非出血性）病史、胃肠道出血史，以及是否双重抗血小板治疗和联合抗凝药（华法林）治疗等因素，来评估消化道出血的风险。
    如果消化道出血风险比较高，还要检测幽门螺旋杆菌，如果结果阳性，一般会采用抑酸药，效果最好的是质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂。如果消化道出血风险不大，则还要考虑以下危险因素：年龄大于65岁；使用糖皮质激素；消化不良或胃食管反流病。只要有上述至少1项因素，则需要使用质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂。
    对于那些实在不能服用阿司匹林的患者，孙艺红教授指出，可以用别的抗血小板药物替换，比如氯吡格雷，同时使用胃药来治疗胃病。