警惕甲状腺癌前病变:桥本氏病

  • 作者:于 娟
  • 来源:中国医药报
  • 2014-09-06 10:31

    20岁的赵小姐自己发现右颈部有一个肿物,前往北京大学肿瘤医院就诊,医生通过触诊,怀疑是桥本氏病,随后做了超声,结果显示甲状腺双叶增大,未见肿物,可见密集点状强回声,颈部淋巴结考虑转移。当时医生怀疑是甲状腺癌淋巴结转移,于是给患者预约了一个穿刺。病理结果确认为甲状腺乳头状癌,需要进行甲状腺全切术加颈部淋巴结清扫手术。术后病理结果确认为甲状腺乳头状癌,淋巴结转移。
    北京大学肿瘤医院头颈外科副主任医师于文斌博士介绍,此病例非常特殊,特殊在甲状腺没有肿物;此病例也很典型,桥本氏病会在没有形成肿物的情况下出现恶变。
    桥本氏病全称是慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又称自身免疫性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病,为临床中最常见的一种甲状腺炎症,多见于30~50岁女性,常有甲状腺疾患家族史,也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。
    桥本氏病发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时,病程平均达2~4年;常见全身乏力,许多患者没有咽喉部不适感,10%~20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛,偶尔有轻压痛;甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大,峡部及锥状叶常同时增大,也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大,但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时,甲状腺质地韧,表面光滑或细沙粒状,也可呈大小不等的结节状,一般与周围组织无黏连,吞咽运动时可上下移动;颈部淋巴结一般不肿大,少数病例也可伴颈部淋巴结肿大,但质软。患者常常合并其他自身免疫病,如干燥综合征、类风湿关节炎、恶性贫血、系统性红斑狼疮、肾上腺皮质功能低减、慢性活动性肝炎等。如病程迁延发展,几年后可出现甲状腺功能减退。
    近年来桥本氏病发病率迅速增加,有报道认为已与甲亢的发病率相近。于文斌说,由于其临床表现复杂,合并症多,恶变甲状腺癌术前诊断率低,所以要引起重视,避免误诊。桥本氏病的诊断主要是根据患者甲状腺肿大、基础代谢率低甲状腺摄131碘量减少,结合血清中多种抗甲状腺抗体。有疑难时,可行穿刺活检以确诊。
    于文斌提醒,桥本氏病是发病率越来越高的甲状腺慢性炎症,是甲状腺癌的癌前病变,是恶变率最高的甲状腺良性病变,需要引起甲状腺肿大患者密切关注。

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