如何合理使用多潘立酮
中国食品药品网 记者 于娟 报道 多潘立酮类药物在我国应用广泛。但近年来，多潘立酮在欧洲因其心脏不良反应风险，使用多次受到警示。针对多潘立酮该不该用、应用于哪些疾病、怎么合理安全使用等问题，记者采访了消化内科专家。
问题溯源：安全性话题由来
2013年3月，针对有流行病学研究报道的服用多潘立酮与心脏风险的可能相关性，欧洲药品管理局(EMA)启动了对含多潘立酮药物进行再评估工作，2014年7月最终作出三项决议：10毫克规格的口服制剂继续使用，降低日最高剂量为30毫克；说明书中增加最新安全风险控制措施；除“缓解恶心和呕吐症状”之外的适应证需要重新评估受益风险比。决议后，欧洲多潘立酮说明书使用剂量减少为10毫克、一天三次。修改后与中国一直以来的临床实践一致。
在我国，多潘立酮类药品以处方药和非处方药双跨形态存在。2016年9月，原国家食品药品监管总局发布公告要求修订多潘立酮制剂说明书，对多潘立酮的用药剂量及疗程进行了明确规定，并保留了现行的双跨管理模式。
北京大学第三医院消化内科主任医师夏志伟教授指出，欧洲多潘立酮不良反应的出现并不能排除基础疾病、合并用药等混杂因素，并且多和药物使用剂量大、疗程长有关。在中国，多潘立酮的使用剂量一直严格按照说明书，遵循一日3次，每次10毫克，疗程一般为1至2周，这个剂量就能获得良好的治疗效果。患者遵照说明书指导或咨询医生按照医嘱服用药物可以保障用药安全。
对症用药：区分鉴别适应症状
夏志伟介绍，在我国，有消化不良症状，如上腹胀、上腹痛、食欲不好，恶心、烧心等症状的患者，在临床门诊所占比例非常高，是最常被处方多潘立酮的患者群体。还有一些就是急性的恶心呕吐，包括急性胃肠炎，药物引起恶心呕吐，临床上也会应用多潘立酮。
夏志伟教授指出，对药物的使用，应严格按照适应证规定，对症使用，并按照说明书规定的安全剂量、安全疗程用药。当患者出现消化不良症状时，首先应除外器质性消化不良。对于一些明显的器质性疾病，消化道症状只是症状之一，而不是全部。器质性消化不良会伴随其他相应的一系列症状，比如肝炎患者除了恶心呕吐也会有发热、乏力等症状；颅内病变导致的恶心呕吐，除了恶心呕吐外还常伴有严重头疼。此外，不能长期把某个药当成唯一的解决方案。不合理治疗会有把原发的器质性疾病掩盖掉的风险。如果出现贫血、低烧、消瘦等情况，要尽快去正规医院就诊。夏志伟教授提醒，患者千万不要拿任何药物当灵丹妙药，最好请专业医生鉴别分析症状和病情是否适合服用。
保障安全：合并用药多加注意
用药之前，医生要对患者有一个整体评估，把握好安全性。除了考虑适应证以外，也要考虑禁忌证。多潘立酮的禁忌证描述是这样的：对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用。
同时，当存在说明书中禁忌的合并用药时，尤其应该注意它们潜在的交叉不良反应事件。举例而言，多潘立酮需要经过CYP3A4酶来代谢，如果同时服用显著抑制CYP3A4酶的其他药物，可能会延缓血药浓度增加。通过CYP3A4代谢的很多药物都有心脏方面的不良反应，比如红霉素类药物或抗霉菌的氟康唑类药物，这些药物之间合用都有可能增加彼此的心脏不良反应事件。至于一些比较重要的心脏用药或者是抗哮喘药物，比如氨茶碱、洋地黄，如果患者服用这类基础用药，再合用任何药物都要尤其注意药物间交叉不良反应风险。
“在中国，对于高龄患者不是不推荐服用多潘立酮，而是审慎推荐，主要考虑到老年人基础性疾病多，如心脏病等，存在说明书中禁忌的合并使用药物问题。”夏志伟教授说，如果存在心脏基础病，合用其他药物，那么用药安全性是第一位考虑的，为避免不同药物合用可能会导致药物交叉反应，用药前一定要咨询专科医生。对于那些没有说明书中禁忌的合并用药及相关基础疾病的，又有治疗需求的老年人，是可以使用的，必要时可在医生指导下使用。
客观态度：正确看待不良反应
夏志伟教授介绍，很多药物都存在不良反应，在多潘立酮的不良反应中，国内临床上多常见的不良反应是少数人服用后会出现轻微的头晕、嗜睡，部分正处于青春期的患者服用后会有泌乳、月经紊乱现象，其中泌乳比较多见，一般停药后可自行缓解。
绝大多数的不良反应还是可控的，停药就可以基本恢复，不需要特殊处理。严重的不良事件非常罕见。当出现不良反应时，要评估其风险和获益情况，如果用药以后风险大于获益，就不用；而如果获益大于风险，就可以用。对于不良反应，根据病情需要必要时查肝功能、血常规、尿常规及便常规等指标。总之，服用药物期间，如果出现不良反应要立刻停止用药，并及时到医院就诊。
“如果因为多潘立酮出现了一些副作用，就将其一棍子打死，那么消化不良的促动力治疗就丧失了一个非常好的助手。”夏志伟教授说，多潘立酮价格便宜、用药时间短、效果好，但当人们看到传闻和网络后上的误解后，不敢再服用了，“很多人就忍着，吃完饭胀得难受也忍着，不敢用。更有甚者改用副作用更大的其他药物。”其实，在合理剂量与安全疗程的指导下，患者可以通过多潘立酮获得更好的疗效，提高生活质量。
