药师必学|氨氯地平与非洛地平的区别

作者: Gcplive    来源: 药评中心 2019-01-11

  氨氯地平和非洛地平缓释片,是临床常用的钙离子通道阻滞剂,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。为更合理地选择和使用这两种降压药物,下面简述它们之间的区别。


  一、食物的影响不同


  高血压患者清晨6:00~10:00收缩压平均升高14mmHg;高血压患者心脑血管事件(心梗、脑梗等)好发于清晨。因此,降低血压晨峰成为降压治疗的新目标。`


  1、氨氯地平


  氨氯地平吸收缓慢,6~12小时血药浓度达峰值,半衰期长达35~50小时。而且食物不影响氨氯地平的吸收。


  因此,氨氯地平可在餐前或餐后服用,不局限于清晨服用。


  2、非洛地平


  非洛地平吸收较为迅速,2.5-5小时血药浓度达峰值,缓释片每日1次,可达到24小时降压效应。


  但高脂餐或碳水化合物,可增加非洛地平的吸收速度,使峰浓度增加60%,对吸收总量无影响——增加血药浓度波动,影响血压的稳定性。


  因此,非洛地平缓释片应早晨服用——少量清淡饮食不影响非洛地平的吸收。(缓释片不能掰开或压碎后服用)


  温馨提示:


  氨氯地平半衰期长(35~50小时),不仅可有效控制24血压,而且对晨峰血压控制较好,偶尔漏服一次也不需要补服。


  二、相互作用有所不同


  氨氯地平和非洛地平主要通过肝药酶CYP3A4代谢,可与CYP3A4抑制剂、CYP3A4诱导剂发生显著的相互作用。


  CYP3A4抑制剂:伊曲康唑、红霉素、HIV蛋白酶抑制;CYP3A4诱导剂:卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、利福平。


  特别提醒:


  当与其它药物(包括中药)合用时,应密切监测血压和水肿症状。如果血压出现明显波动,或水肿加重,就可能发生了相互作用。



  三、高血压伴心力衰竭选择哪一种?


  理论上,非洛地平比氨氯地平有更强的血管选择性,降压的同时不影响心肌收缩力和心脏传导。


  但是,2018年版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐:降压药物优选ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂和/或醛固酮受体拮抗剂;若血压还不达标,可联合使用氨氯地平(Ⅰ,A)或非洛地平(Ⅱa,B)。



  温馨提示:


  二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)对心力衰竭患者的心功能及临床转归无明显有益作用。


(责任编辑:齐桂榕)

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