药师必学|氨氯地平与非洛地平的区别

　　氨氯地平和非洛地平缓释片，是临床常用的钙离子通道阻滞剂，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。为更合理地选择和使用这两种降压药物，下面简述它们之间的区别。

　　一、食物的影响不同

　　高血压患者清晨6：00~10：00收缩压平均升高14mmHg；高血压患者心脑血管事件（心梗、脑梗等）好发于清晨。因此，降低血压晨峰成为降压治疗的新目标。`

　　1、氨氯地平

　　氨氯地平吸收缓慢，6～12小时血药浓度达峰值，半衰期长达35~50小时。而且食物不影响氨氯地平的吸收。

　　因此，氨氯地平可在餐前或餐后服用，不局限于清晨服用。

　　2、非洛地平

　　非洛地平吸收较为迅速，2.5-5小时血药浓度达峰值，缓释片每日1次，可达到24小时降压效应。

　　但高脂餐或碳水化合物，可增加非洛地平的吸收速度，使峰浓度增加60%，对吸收总量无影响——增加血药浓度波动，影响血压的稳定性。

　　因此，非洛地平缓释片应早晨服用——少量清淡饮食不影响非洛地平的吸收。（缓释片不能掰开或压碎后服用）

　　温馨提示：

　　氨氯地平半衰期长（35~50小时），不仅可有效控制24血压，而且对晨峰血压控制较好，偶尔漏服一次也不需要补服。

　　二、相互作用有所不同

　　氨氯地平和非洛地平主要通过肝药酶CYP3A4代谢，可与CYP3A4抑制剂、CYP3A4诱导剂发生显著的相互作用。

　　CYP3A4抑制剂：伊曲康唑、红霉素、HIV蛋白酶抑制；CYP3A4诱导剂：卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、利福平。

　　特别提醒：

　　当与其它药物（包括中药）合用时，应密切监测血压和水肿症状。如果血压出现明显波动，或水肿加重，就可能发生了相互作用。

　　三、高血压伴心力衰竭选择哪一种？

　　理论上，非洛地平比氨氯地平有更强的血管选择性，降压的同时不影响心肌收缩力和心脏传导。

　　但是，2018年版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐：降压药物优选ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂和/或醛固酮受体拮抗剂；若血压还不达标，可联合使用氨氯地平（Ⅰ，A）或非洛地平（Ⅱa，B）。

　　温馨提示：

　　二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）对心力衰竭患者的心功能及临床转归无明显有益作用。