糖妈妈降糖首选胰岛素 不推荐口服降糖药

　　“对于妊娠糖尿病患者来说，2013年美国内分泌学会指南建议仅在这两种情况下，再去考虑使用二甲双胍控糖：一是，医学营养治疗后血糖控制仍不满意；二是，拒绝或不能使用胰岛素或格列本脲且属于非妊娠早期的患者。”北京协和医院内分泌科副主任医师袁涛介绍。

　　1月19日，由中华医学会北京分会(北京医学会)、北京医学会糖尿病学分会、北京医学会糖尿病学分会青委会主办的“第五届青年大讲糖暨第五届北京医学会糖尿病学分会青年医师论坛”在京举行。

　　2007年，一项随机对照临床试验，对10家位于新西兰及澳大利亚的妇产医院，共751例GDM患者进行随机分组，分别使用二甲双胍和胰岛素进行血糖管理，结果显示，二甲双胍组新生儿不良结局(包括新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等)的发生率为32%，胰岛素组的发生率为32.2%；两组产妇结局的差异无统计学意义，即证实了孕期使用二甲双胍的有效性及安全性与胰岛素相似。该结果2008年发表在《新英格兰医学杂志》上。

　　不过，袁涛医生提醒，目前的研究使用的样本量少，且随访研究数据并没有对妊娠糖尿病患者的后代生长、发育进行长期跟踪；我国尚无二甲双胍孕期应用的适应症。所以，《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》建议孕期不推荐使用口服降糖药。

　　妊娠期糖尿病药物治疗，首选胰岛素。可应用于孕期的胰岛素类型包括所有的人胰岛素(短效、NPH及预混的人胰岛素)；胰岛素类似物中，门冬胰岛素(速效)和地特胰岛素(长效)已获批使用。对于妊娠期空腹及餐后血糖均升高的孕妇，推荐三餐前使用短效人胰岛素/速效门冬胰岛素+睡前NPH/长效地特胰岛素。(记者毛圆圆)