携手助力脊柱结核患者脱贫

　　3月24日是世界防治结核病日。从1882年德国微生物学家罗伯特·科霍发现了结核病病原菌，已经过去100多年，结核病仍是世界十大死因之一。

　　每年，全球都有数百万人因该病死亡。当前世界各国都在积极采取行动，向结核病宣战。

　　结核病医疗负担重

　　结核病一直是传播速度快、易感人群多、疾病负担重的传染类疾病之一。相关资料显示，每天有近3万人患上这一疾病，约4500人因结核病失去生命。

　　我国是结核病大国。数据显示，2011~2016年，中国年报告结核病患者数均在90万左右，且疫情分布不均衡，西部高于中东部，农村高于城市。虽然近年来我国在结核病防控方面取得了长足进步，但仍是发病的重灾区，患者总数量居全球第三。

　　结核病发病率虽然高，但目前已是一种可防可治的疾病。然而，很多患者因发现不及时，耽误了最佳的治疗时间。尽管政府部门为结核病患者提供了免费的检查和一线药物治疗，但辅助治疗尚不在免费范围内；另外，各地对耐多药结核的医保政策也不统一，很多抗结核治疗仍在门诊进行，多数门诊治疗费用尚未纳入医保，这导致超过一半的结核病患者家庭正经历“灾难性医疗支出”。

　　目前，我国脊柱结核居全身骨关节结核的首位，脊柱结核以骨质破坏为主，是全身感染的局部表现形式，若治疗不当，很可能导致终身瘫痪。由于这类结核病大多影响年富力强的成年人，因此在所有类型的结核病中，脊柱结核最容易导致一家人因病致贫、因病返贫。

　　据悉，我国结核病患者家庭的平均年收入约3万元，其中，每位患者治疗年平均花费近7000元，占家庭年平均收入的23%，若按家庭实际年平均收入计算，花费比例高达49%。由于脊柱结核需要更长的治疗周期，更长时间的用药治疗，各种定期检查项目，导致大多数脊柱结核患者和家属都会陷入“越贫越病、越病越贫”的困境。

　　一体化诊疗救助脊柱结核

　　脊柱结核致残、致瘫率较高，能否及时有效地接受治疗，决定了治疗效果和肢体功能的保全。除了患者本身接受诊断、治疗较晚外，很多医院对脊柱结核的处理流程也较为落后，耽误了患者的治疗。

　　传统的处理流程是：综合医院确诊后，让患者到结核病防治机构检查并接受抗结核治疗，确认没有传染性后方可回综合医院做手术，术后要回结核病防治机构继续治疗。

　　目前，抗结核治疗一般需要1年多，而由于在不同医疗机构之间来回奔波，导致患者从确诊到接受手术的时间大大延长。手术结束后，患者仍要辗转于手术医院和抗结核治疗机构之间进行复查，过程繁琐。

　　为积极响应国家“精准扶贫”号召，日前，武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院）联合北京中卫公益基金会开展“强起来——关爱成人脊柱结核精准扶贫走基层”救助项目，旨在救助全国范围内的低收入家庭、农村特困户、边远山区的成人脊柱结核病患者，改变一个家庭的命运，改变因病致贫的局面，使广大脊柱结核贫困患者受益。

　　武汉市中西医结合医院利用在脊柱外科类疾病防治方面的专业优势，经过摸索，在夏平副院长的带领下，该院脊柱专业团队在继承创新传统中医药基础上，运用中西医结合探索结核化疗、并发症处理等一体化治疗，建立了“脊柱结核中西医一体化诊疗模式”。

　　他们在临床上发现脊柱结核患者后，排除传染性，就可以马上对患者进行抗结核病治疗，化疗一到两周后及时手术，实现抗结核治疗和手术之间的无缝对接。从患者术后的化疗、营养状况的调理，到化疗并发症的处理以及中西药调整等方面，实行中西医一体化管理。临床发现，除了耐多药结核患者外，大部分脊柱结核患者可缩短抗结核治疗时间。

　　2018年，武汉市中西医结合医院联合北京中卫公益基金会共同发起“强起来——关爱成人脊柱结核精准扶贫走基层”救助项目，给予18岁以上的成人患者，尤其是低保户、贫困户每人5万元脊柱结核手术费用的补助。经过第一期项目实施反馈来看，患者及家庭的医疗负担大大减轻；从患者的愈后随访来看，一体化诊疗方式更好地帮助患者减少了疾病周转时间，总体康复效果更佳。

　　近年来，该院开展脊柱结核手术100多台，积累了丰富的中西医一体化的手术经验和手术期管理经验，脊柱结核中西医一体化治疗方案也取得了较好的社会反响。

　　行动起来助力患者脱贫

　　防治结核病已经是世界各国的重要议程。为加快各国防治结核病的工作，在2018年9月举行的联合国大会结核病问题高级别会议上，各国元首做出了终止结核病的有力承诺。

　　在我国，消灭结核病不只是卫生部门的事，需要更多社会力量参与支持。建议将脊柱结核作为脱贫攻坚的突破口，加大政府和社会资本投入，减轻患者负担。相关医疗机构加大对脊柱结核防治的重视，进行重点帮扶。呼吁更多社会公益机构、爱心企业加入进来，帮助更多的脊柱结核患者重新站起来。

　　建议推广“脊柱结核中西医一体化诊疗模式”，让脊柱结核患者少跑路。以省为单位，由三甲级中西医结合医院牵头，建立覆盖城乡基层结核病机构的“医联体”，方便患者转诊，为贫困患者开通相应的绿色通道，减少患者在不同医院周转的经济成本，避免因此耽误治疗。

　　在当地政府的领导下，地方医院可以开展相关脊柱结核科普活动和公益活动，为患者组织义诊和举办健康大讲堂。建议由武汉市中西医结合医院牵头建立脊柱结核诊疗大数据平台，收集脊柱结核病患信息，定期回访，真正把这部分人的健康管起来，实现“真脱贫”。

　　确定目标人群和帮扶标准，落实精准扶贫计划。脊柱结核患者病程长、病时久，有时候很难发现，基层扶贫及社区医疗机构要做好“早发现”的工作，开展基层调查，帮助筛选和甄别贫困家庭。

　　建议主要锁定低收入家庭、农村特困户、边远山区的成人脊柱结核病患者，进行重点帮扶，逐步落实帮扶计划。资助对象为18周岁以上成人患者；经临床、实验及影像学检查确诊为脊柱结核（包括骨与关节结核），具有手术适应证的患者；已排除结核传染性的患者等。

　　今年世界防治结核病日的主题是“终止结核时不我待”，向全世界提醒，要紧急采取行动，实现在扩大防治覆盖、提升科学研究、增加经费筹资和人权保障等方面的承诺和行动。呼吁政府、受影响社区、社会组织、卫生保健提供者及国家/国际伙伴团结协作，确保不让任何人掉队。（高阳）