肿瘤防治系列知识（3）：呵护心理健康，关注人文关怀

　　肿瘤患者在治疗过程中容易出现哪些不良心理反应？

　　肿瘤本身就会对患者造成一定的心理影响，心理也会对患者身体造成一定影响，甚至影响到治疗的效果。因此，了解肿瘤患者在治疗过程中容易出现的不良心理反应，可以有针对性的治疗，提高治疗的效果。在治疗过程中容易出的不良心理反应有：

　　（1）怀疑：由于目前肿瘤治疗相关信息纷繁复杂，不同专业人员、不同医疗机构可能会给出不同的治疗意见，患者难以判断其中的优劣对错，因此往往怀疑自己是否选择了正确的治疗方式。

　　（2）自卑：很多患者会刻意回避自己的疾病，不愿暴露患病信息，不愿同亲近的人讨论疾病的诊疗情况，同时随着疾病的进展和治疗的副反应，患者会出现消瘦、面色改变等，会觉得失去了自我。

　　（3）疑病：恶性肿瘤的转移特征会使患者在身体出现某些不适或某项检查结果异常时，猜忌其为肿瘤复发或转移的标志。

　　怎样了解肿瘤患者心理障碍的严重程度呢？

　　作为患者家属，有时候可以结合患者的心理状态，运用简单的量表，对其进行家庭方面的初步心理障碍程度的评估，必要时，请务必寻求专业心理医生对肿瘤患者的心理障碍进行治疗。

　　常用症状自评量表(SCL -90)和自评抑郁量表(SDS)测评恶性肿瘤患者的情绪状态。

　　SCL-90包含比较广泛的精神病症状学内容，即9个因子，每一因子反映出患者某方面症状痛苦情况，通过各因子方可了解症状分布特点。9个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感性、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。

　　对患者个性特征和行为模式可采用艾森克个性(EPQ)问卷，主要反映患者的精神质(P)、内外向(E)、神经质(N)和掩饰倾向(L)；恶性肿瘤患者行为模式的评定可采用“C型行为量表”，以评价患者对负性情绪表达以及抑郁的个性特点。根据量表评分或等级，可以评判患者心理障碍的严重程度。

　　什么是肿瘤心理康复治疗，包括哪些内容？

　　肿瘤心理康复治疗是指医师借助心理支持原则和技巧为患者提供一般性的心理支持，方法以解释、安慰、鼓励为主。

　　心理疗法包括放松训练、增加社会支持、增加心理支持、音乐治疗、有针对性的认知行为训练、健康宣教、自信心训练、思维转换训练、家庭干预等。针对不同的患者，有不同的心理治疗方法，这主要取决于疾病的种类和相关治疗特点，以及治疗对患者造成的损伤，因此必须制定符合患者实际情况的个体化治疗方法。

　　肿瘤患者如何进行心理干预？

　　肿瘤患者出现心理问题以后，积极进行干预后会提高疾病治疗的效果，此时可以从以下几方面进行干预：

　　（1）主动寻求医生的帮助。如果感觉情绪特别低落，不要默默地独自承受，主动向医生寻求帮助，诉说自己的感受，医生会根据你的情况填写心理评估量表，准确评价你的心理障碍的程度，并给出合理的意见，或许在交流的过程中，心中的乌云就会一消而散。

　　（2）听听家人的看法。不管什么时候家人都是最可靠的臂膀，要善于把自己的想法、担忧表达出来，与家人分享，听听家人的看法。或许他们并不能做出专业的评价，但却能带你接受最好的治疗，要知道任何时候你都不是一个人在“作战”，你身边永远都有家人的温暖。

　　对肿瘤患者采取心理疗法只需要心理医生就可以了吗？

　　心理疗法的实施需要家属及朋友的积极参与，而不是把患者交给医生就可以了，因为患者的主要生活范围还是家庭和社会，脱离了这二者也就无从谈论心理干预，而在医师的指导下患者与家属都能获益，有助于营造一个舒适的家庭环境，更有利于患者情绪的调节。主治医师也是贴心的心理指导者，很多病人在出现情绪问题时，常常不会去看心理医生，这就需要家属及时发现患者的情绪异常，或者需要病人在就诊时主动诉说自己的担忧，让医生及时了解患者的心理状态，及时疏导，或者邀请心身科会诊，使患者得到专业的帮助。

　　专家说肿瘤患者心理变化要经历否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期，每个肿瘤患者都要经历这个过程吗？

　　一般来说，患者在获悉“恶性肿瘤”的诊断时都会经历以下心理变化过程：

　　（1）否认期：患者往往不承认自己得病的事实，认为一定是医务人员搞错了，希望能在医务人员那里得到证实，此时往往表现为恐慌和惧怕，同时也伴有焦虑紧张。

　　（2）愤怒期：当患者自知事实不可否认时，在自觉无助的挣扎中，常转化为愤怒、情绪焦躁、爱发脾气；同时也会有焦虑多疑，听到别人低声细语就以为别人在议论自己病情严重，不可救治等，此时的患者十分敏感，易激惹，因此不管是家属还是朋友都应当理解患者，对患者有更多的耐心。

　　（3）协议期：患者经过一段时间的治疗，症状得到缓解，患者也能够接受现实，对医生抱有希望和信心，期盼自己被治愈，或病情得到控制，不再发展。

　　（4）抑郁期：在病情进展时患者常表现为极度伤感，情绪抑郁。

　　（5）接受期：患者对疾病及死亡有了心理准备，常变现为平静、虚弱。

　　但是，以上5个心理期是一般肿瘤患者的心态变化，具体需要结合患者自身的心理状态和接受度。

　　亲戚患肺癌后一直焦躁不安，家人想带他看心理医生，本人又执意不肯，该怎么办？

　　这往往是患者自身焦虑及对心理治疗缺乏了解导致的。首先，作为肿瘤患者，可以加强与家人、朋友的交流，亲情的力量是巨大的，他们愿意与你一起面对病痛，和你共度难关；其次，要多与主管医生沟通，医生能够从专业的角度进一步帮助患者加强对这个疾病的认识，可以有效消除患者不必要的担忧，可以科学、合理的做好疾病的定期复查及日常的注意事项；再次，走出去，多接触大自然，避免独处；此外，科学合理的生活作息习惯也有助于保持身心健康。科学合理的饮食搭配、适当的自身锻炼、充足的睡眠都有利于机体的恢复，有利于自身免疫力的提高，从而更好地控制肿瘤。

　　乳腺癌根治术后，患者总是无法接受身体上的不完整，变得自卑且不愿与人交往，该怎么办？

　　术后乳房缺失影响女性形体美观度，乳腺癌患者不仅需承受癌症病痛的折磨，同时还需承受丧失乳房的打击，对患者身心均可能产生伤害，导致患者在心理上产生抑郁、焦虑等负性情绪，从而对临床治疗效果产生影响。

　　因此，心理干预是乳腺癌治疗中不可或缺的一个方面，要疏导患者的焦虑、抑郁情绪，给患者提供表达机会，使患者多与别人沟通、交流等，帮助患者减轻思想负担，宣泄不良情绪，释放愁闷，消除顾虑，提升患者自信心，使患者保持良好的心理状态。

　　音乐疗法对肿瘤患者能起到什么样的作用？

　　音乐疗法是以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复心身健康目的的治疗方法。音乐疗法的作用主要包括三个方面：

　　（1）有助于减轻疼痛感觉。节奏舒缓的民族音乐、流行音乐还是古典音乐都能减轻疼痛感，有助于缓解因疼痛引发的焦虑和睡眠障碍；同时舒缓的音乐能够使人平静，对于克服恐惧情绪有重要作用。

　　（2）改善抑郁情绪。特定的音乐能促进人体多巴胺的释放，使人感觉更愉悦，家属的情绪也会在治疗中得到疏解，更有利于构建和谐的家庭氛围，从而使患者得到更多的家庭、社会支持，有利于疾病的控制。

　　（3）引起行为变化。音乐可以激发人的运动能力，这样的作用对于肿瘤患者的健康锻炼或者手术后的康复练习都十分有益，在音乐的陪伴下，枯燥的训练也会变得活泼有趣。

　　老张退休后查出肝癌，虽然治疗后病情稳定，他也总闷闷不乐，对任何事情都没兴趣，甚至觉得自己什么都做不了，该怎么办？

　　该患者出现上述情况主要原因是心理上对癌症的恐惧和焦虑造成的，可以给患者如下建议：

　　（1）不要相信癌症代表死亡的说法，癌症是可以治疗的，通过目前的诊疗方法可以明显提高癌症患者的生活质量，并延长生存期。

　　（2）向家人、朋友、医护人员诉说心中的不满，让不良情绪宣泄出来，不能憋在心里。

　　（3）多接触大自然，在身体允许的情况下尽可能多去大自然中活动。

　　（4）正视痛苦，面对痛苦，不要回避，积极解决问题。

　　（5）与亲人共同承担，不要对最亲的人隐瞒你的担忧，让最亲近的人陪你去看医生，共同谈论治疗方法。