个体化联合治疗使肝癌获治愈希望

　　记者从北京清华长庚医院举办的肝癌防治科普讲座上了解到，我国晚期肝癌治疗取得迅猛发展，新的化疗、靶向治疗、免疫治疗与传统的手术、放疗、介入治疗有机结合，个体化联合治疗给肝癌患者带来治愈希望。

　　我国肝癌患者诊断时多数已是晚期

　　原发性肝癌是最常见且恶性程度最高的肿瘤之一，在世界范围内，每年有超过84.1万的新发肝癌病例。中国每年新发肝癌病例约占全球的50%，发病率为恶性肿瘤发病率的第4位。近年来，我国肝癌的死因顺位在恶性肿瘤中由第3位上升至第2位，肝癌严重危害着我国居民的身体健康，造成了巨大的疾病负担。

　　数据显示，目前我国在初次确诊的肝癌患者中，仅有20%的患者可以接受手术等根治性治疗，超过80%的患者一经发现就已经属于晚期。近年来随着肝癌治疗手段不断增多，精准外科手术治疗联合全身的靶向治疗和免疫治疗，针对患者进行个体化联合治疗，晚期肝癌治疗效果大大提升。

　　联合治疗效果显著，给晚期肝癌带来治愈希望

　　清华长庚医院放疗科主任黎功介绍，由于传统的化疗药物在肝癌治疗中有效率不高，且毒副作用大，肝癌患者常用的全身治疗方式主要为靶向治疗和免疫治疗。2017-2018年，4种靶向药物（瑞戈非尼、仑伐替尼、卡博替尼和雷莫芦单抗）的临床试验相继成功。目前，一线药物仑伐替尼和二线药物瑞戈非尼已应用于肝癌的临床治疗，并且临床疗效得到验证。

　　免疫治疗的发展进一步提高了肝癌的治疗效果。免疫治疗可通过影响免疫检查点作用，解除免疫抑制，促进机体抗肿瘤免疫应答，起到抗肿瘤作用。目前作用于免疫检查点的药物主要有抗PD-1抗体纳武单抗和帕博利珠单抗。美国国立综合癌症网络和中国临床肿瘤学会的肝癌指南都推荐将纳武单抗和帕博利珠单抗作为晚期肝细胞癌的二线治疗选择。国内的PD-1抗体研发也在如火如荼的开展中，已经上市的信迪利单抗在晚期肝癌中的客观缓解率达到15.7%，总体的安全性与耐受性良好。

　　“靶向治疗和免疫治疗不断发展，今后可进一步探索联合治疗方案包括：免疫治疗联合靶向治疗或局部治疗手段，如外科手术、肝动脉栓塞化疗、经皮射频消融治疗和放疗。”黎功主任介绍说。近年来晚期肝癌的化疗、靶向治疗、免疫治疗进展非常迅速，近三年的进展超过了过去几十年，目前免疫治疗联合化疗或其他免疫治疗以及免疫联合靶向治疗（帕博利珠单抗+仑伐替尼）的研究也在进行中，希望通过不同方案的联合应用，能够进一步提高疗效，为患者带来生存获益。

　　肝癌预防与治疗并重

　　“肝癌是可以预防的！”北京清华长庚医院肝胆胰中心肝病内科主任黄缘教授强调。在肿瘤发生病因学上，肝癌是人类认识相对比较清楚的恶性肿瘤之一。病因预防主要是预防各种肝癌易感因素，包括病毒性肝炎的预防（乙肝、丙肝等），同时要防止食用霉变的食物，这类食物含有黄曲霉素，注意饮水卫生，避免亚硝胺摄入，减少酗酒引起酒精性肝硬化等。对于35岁以上具有乙肝病毒和（或）丙肝病毒感染的人群，建议定期进行肝癌的检查，包括B超、甲胎蛋白等，以利于早期发现肝癌。（央广网记者冯会玲）