子宫切除 治疗宫颈癌绕不过去的坎

　　随着宫颈癌的年轻化趋势，患病人群的年龄越来越小。对于未来有生育需求的年轻人来说，患上宫颈癌就要切除子宫，无疑是残酷的。杭州市肿瘤医院肿瘤放疗科副主任张珂告诉记者，原则上早期宫颈癌以手术治疗为主，中晚期宫颈癌以放疗为主，化疗为辅。针对有生育需求的患者，若病情允许，仍有保留子宫的可能。但需根据患者分期，由临床医生来制定最合适的治疗方案。

　　宫颈癌分期，治疗宫颈癌的主要依据

　　张主任介绍，目前临床上采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2009年会议修改的宫颈癌临床分期标准。妇科检查是确定临床分期最重要的手段。临床分期需要2名副高以上职称妇科医师决定，分期一旦确定，治疗后不能改变。根据分期的不同，宫颈癌的治疗方法也有差异。原则上早期宫颈癌以手术治疗为主，中晚期宫颈癌以放疗为主，化疗为辅。

　　具体来说，Ⅰ期宫颈癌，肿瘤严格局限于宫颈。Ⅱ期宫颈癌的癌灶已超出宫颈，但未达到盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下段1/3。Ⅲ期宫颈癌的癌灶超出宫颈，阴道浸润已达下1/3，子宫旁浸润已达骨盆壁，有肾盂积水或肾无功能(应排除非癌所致的肾盂积水或肾无功能)。Ⅳ期宫颈癌时，癌细胞播散超出真骨盆致远处转移或癌浸润膀胱及直肠黏膜。

　　放射治疗适用于各期宫颈癌

　　肿瘤的常见三种治疗手段，手术、放疗和化疗，同样适用于宫颈癌。张主任介绍，ⅠA1期无生育要求者可行筋膜外全子宫切除术；如患者有生育要求，可行宫颈锥切术，切缘阴性则定期随访。而分期早于ⅡB期以前的宫颈癌，满足手术条件的，仍然建议进行根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结取样术。ⅡB~ⅣA期：同步放化疗；而对于ⅣB期：以系统治疗为主，支持治疗相辅助，部分患者可联合局部手术或个体化放疗。

　　需要强调的是，放疗适用于各期宫颈癌。张主任介绍，“放疗包括体外照射和近距离放疗及二者联合应用。研究表明同步放化疗较单纯放疗可提高疗效，降低复发风险。但同时，我们需要严格掌握放疗的原则即：最大限度地杀灭癌细胞，尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发症。”

　　张主任提醒患者，宫颈癌治疗出院后仍要定期随访，以免复发。一般来说，治疗结束最初2年内每3个月1次、第3～5年每6个月1次，然后每年随诊1次。连续随诊5年后根据患者情况继续随诊。还有一点，需要特别注意的是，对于接受放疗后的患者，必须行规律的阴道冲洗，必要时使用阴道扩张器，尽早恢复性生活，均有利于减少阴道粘连。（本期专家：杭州市肿瘤医院肿瘤放疗科副主任 张珂）