肿瘤标志物检测

　　肿瘤标志物是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或者是患者对自身体内癌变细胞发生反应并进入到体液或组织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内，只见于胚胎时期；有的存在于正常人体内，但微量，患癌症时会超过正常值。通过对肿瘤标志物的检测，可以早期警示或辅助诊断、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预防等。

　　甲胎蛋白（AFP）

　　AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微（＜20μg/L）。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%~70%。血清AFP＞400μg/L持续4周或200~400μg/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。

　　检测意义　急慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常＜300μg/L。生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌、畸胎瘤）可见AFP含量升高，先天性胆总管闭锁、骨脊裂、少数卵巢肿瘤患者指标会升高。另外怀孕3~5个月时会比平常高。

　　癌胚抗原（CEA）

　　癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，在胎儿3~6个月的血清中可以检测到，所以称作癌胚抗原。属于广谱肿瘤标志物。血清CEA正常参考值＜5μg/L，但升高程度和阳性率较低。CEA属于黏附分子，对肺癌、原发性结肠癌、胆管癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、食道癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统的肿瘤会呈阳性反应。部分良性疾病如直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肺部疾病也有不同程度的CEA水平升高，血清CEA动态观察有助于疗效观察及复发诊断等，是多种肿瘤转移复发的重要标志。该标志物尤其对肠癌的发现很有意义。

　　前列腺特异性抗原（PSA）

　　总前列腺特异性抗原（t-PSA）

　　●用于早期诊断前列腺癌。

　　●对45岁以上男性每年进行一次血清PSA测定，来对前列腺癌进行早期筛选诊断。

　　●用于前列腺癌的分期和预后监测。游离前列腺特异性抗原（f-PSA）

　　临床监测游离PSA主要用于前列腺癌与前列腺增生的鉴别。单独使用t-PSA或f-PSA升高来诊断前列腺癌时并不能排除前列腺肥大对前列腺癌诊断的影响，f-PSA/t-PSA比值＜10%提示前列腺癌，f-PSA/t-PSA比值＞25%提示前列腺增生，其特异度达90%，正确率＞80%。

　　检测意义　在前列腺癌的诊断和监测上有重要意义，被认为是肿瘤学研究中最有组织特异性的肿瘤标志物。前列腺炎、前列腺肥大、骑自行车去体检的人，PSA也会升高。

　　糖类抗原CA12-5

　　CA12-5存在于上皮卵巢癌组织和患者血清中，是研究最多的卵巢癌标志物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA12-5对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌）、恶性肿瘤引起的腹水也有一定的阳性率。良性妇科疾病（盆腔炎、妇女腺肌病、黄素囊肿、卵巢囊肿等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA12-5含量升高。

　　糖类抗原CA15-3

　　CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断、术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。特别要排除部分妊娠引起的升高。

　　糖类抗原CA19-9

　　CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

　　糖类抗原CA72-4

　　CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28%~80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。CA72-4与CA12-5联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达100%。

　　人附睾蛋白4（HE4）

　　卵巢癌早期诊断指标。HE4水平与年龄有关，年龄越大，它的水平就越高。健康女性的HE4在140以下，约98%女性的HE4水平＜140。HE4在卵巢癌病例中是高水平表达，显着升高者80%以上都是卵巢癌。

　　胃泌素蛋白酶原（ProGRP）

　　ProGRP在小细胞肺癌（SCLC）中表达明显。鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌的灵敏度为72.4%，特异性为95%。

　　铁蛋白（SF）

　　铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、霍奇金病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移患者铁蛋白含量高于400μg/L。患肝癌时，在AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时，铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。

　　肿瘤标志物检测报告解读

　　●体检中发现某项肿瘤标志物指标升高，并不表示得了癌症。

　　●肿瘤标志物在肿瘤的早期诊断中敏感性、特异性不是很高。

　　●仅靠这些项目筛查肿瘤是远远不够的，还需要结合影像学等其他检查手段综合分析。

　　●发现某项肿瘤指标轻度升高，不必过于紧张，但也不能掉以轻心，应及时找专科医生就诊。良性疾病、月经等生理现象以及诊疗手段等因素会影响检测结果。

　　●定期复查，动态观察其变化趋势，如继续升高应警惕并高度重视可能存在肿瘤，及时做进一步检查。

　　（摘自《体检报告解读与健康指导》 中国医药科技出版社出版　李惠梅  常峪文  主编）