疟疾

　　每年4月25日是世界防治疟疾日（World Malaria Day），旨在推动全球进行疟疾防治。虽然疟疾在日常生活中不常见，但也应了解相关知识，以备不时之需。

　　流行病学特征

　　疟疾是一个重要的国际关注的公共卫生问题，根据WHO《2013年全球疟疾报告》中的数据，2012年全球估计有2.07亿人感染疟疾，62.7万名患者死亡。虽然这组数字正在下降，但是旅行者中感染疟疾的病例数在过去4 年中呈稳步增长态势。

　　非洲大部分地区、拉丁美洲、部分加勒比地区、亚洲（包括南亚、东南亚和中东）、东欧和南太平洋存在疟疾流行。

　　病原体

　　疟疾是由疟原虫属的寄生性原虫引起的，包括恶性疟原虫、间日疟原虫、卵形疟原虫和三日疟原虫。此外，还有诺氏疟原虫，即东半球的猴寄生虫，有人类感染的记录，并在东南亚导致了一些死亡病例。

　　传播途径

　　所有种类的疟疾均通过受感染的雌性按蚊的叮咬传播。偶尔可以通过输血、器官移植、共用针具或母婴传播。

　　临床表现

　　疟疾的特征性症状为发热和流感样症状，包括寒战、头痛、肌痛、全身乏力；症状可以反复发作。轻症可出现贫血和黄疸。重症可发生癫痫、精神错乱、肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、昏迷和死亡。疟疾潜伏期最短为7天（通常≥14天），最长可达数月或更久。疑似或确诊疟疾后需要及时干预，因为临床症状会迅速恶化，且会发生不可预知的情况，尤其恶性疟是一种医疗急症。疟疾未能及时治疗可能会致命。

　　即使经过治疗，疟疾也可能致命，所以这就是强调预防疟疾的原因。

　　诊断

　　出现疟疾症状的旅行者应尽快就医。有在疟疾流行国家或地区旅行史的发热患者应首先考虑疟疾。

　　涂片镜检仍然是疟疾诊断的黄金标准。显微镜检查可确定疟原虫的种类，确定疟原虫所处生命周期，还可以对疟原虫进行定量分析——所有这些对于选择合适的治疗来说是非常必要的。理想状态下镜检结果应在几个小时内出具。

　　治疗

　　疟疾在病程早期可以得到有效治疗，但延迟治疗会有严重甚至致命的后果。出现疟疾症状的旅行者应尽快就医。具体治疗方案的选择取决于疟原虫的种类、可能存在的耐药性（根据感染地区）、患者的年龄、是否怀孕和感染的严重程度等。

　　预防措施

　　疟疾的预防措施包括防蚊和药物预防。防蚊是重点推荐的预防措施。所有推荐的药物预防方案均涉及前往疟疾流行地区旅行前、旅行中和旅行后的药物使用。在旅行前开始用药的目的是使旅行者在前往疟疾流行地区前血液中抗疟药达到一定水平。在旅行前选择药物预防方案时，应综合考虑各种因素。

　　（摘编自《CDC国际旅行健康信息（黄皮书）》  中国医药科技出版社出版  韩辉  方志强主编）