安全用药，药师至关重要

　　有调查发现，我国城乡居民用药知识普遍缺乏，用药不规范现象普遍存在，患者因对药品的用法、用量、储存温度、不良反应等知识缺乏必要的了解，可能会发生不当甚至错误的用药行为。为了更好更专业地回答患者和医师合理用药的咨询，很多大型医院或理念比较新的医院药剂科都设立了药物咨询室，这也体现了药师的价值和药物咨询的重要性，当然也对提供药物咨询的药师们提出了更高的要求。

　　识别不合理用药

　　在我们的工作中，经常会碰到一些用药不规范的行为。最常见的是服药方法问题，正确方法是用温开水送服，但是有的人很不注意，牛奶、茶水、饮料，抓住什么就是什么，这样的服法有时会影响疗效，有时还会增加毒性。另外，服药时送服的水量也有讲究，一般来说，服药应饮水200毫升左右，大约就是一杯水。如果只喝一小口水或不喝水干咽下去，很可能只把药片送过喉咙，挂在食管壁上，这会对食管局部形成刺激。有些患者习惯输液，认为输液起效最快，事实上不是这样的。要知道临床上60%的不良反应发生在输液中，因此给药途径的原则是能口服不肌内注射，能肌内注射不输液。

　　有的患者很喜欢自作主张，有病自己医。笔者遇到过一个患者，原先因血管收缩引起头痛，医生给他开了止痛药治疗后症状消失；但后来头痛又犯了，他自认为是原先的老毛病，就继续吃以前的药，头痛控制不住就不断地加量，最后检查的结果却是肺癌脑转移，而原先的止痛药超量服用后把胃也吃坏了。从专业的角度来看，这个患者存在两个问题，一是想当然地认为头痛的原因是一样的，结果耽误了诊断；二是不知道很多止痛药物是有限量的，超出正常的量会引起其他问题。

　　有的患者一腹泻就服用抗菌药，这更加不对了，引起腹泻的原因非常多，不同类型的腹泻需要采取不同的治疗方法，随意使用抗菌药会造成肠道菌群失调，会导致更严重的腹泻。

　　有的患者用药随意性很大，想吃就吃想停就停，这种情况在糖尿病、高血压等要求长期服药的患者中比较多。这样不但影响药物在体内的稳定浓度，降低了治疗疗效，有时甚至会带来撤药反应。比如长期服用皮质醇激素的患者突然停用后，机体来不及适应激素药物的缺失，就表现出厌食、恶心、呕吐、肌肉疼痛、情绪低落等症状。

　　此外，很多药物是患者自己带回家使用或者储存的，因此也要注意药品的储存要求。癌症化疗患者很容易出现白细胞下降，需要用升白细胞的针剂治疗，患者如果要带回家，就要在2℃~8℃环境下冷藏带回并储存，但不能冷冻，过低及过高的温度环境会导致药物失效。如果保存不当，宁可损失钱财也不要再使用，以免带来危害。

　　助推合理用药

　　世界卫生组织提出，合理用药包括五个正确：正确的药品、正确的剂量、正确的给药时间、正确的给药途径和方法、给予正确的患者。这五点哪个错了都不行，但药物的应用是个非常专业的事情，绝大多数患者甚至有些临床医师都不一定清楚地知道用药的具体注意细节。医师的安全用药工作可以通过医院临床药师下病房的制度解决，而患者在用药时也应该适当了解一些用药常识，不懂可以向药物咨询室的药师咨询。

　　如果说人们缺乏用药常识，是用药安全的一大隐患，那么，各种不正确的药品信息通过各种渠道和途径流向患者，则是对用药安全以及人们健康的直接威胁。很多大医院周边存在大量的药店、诊所、店铺，他们往往打着“高科技”之类的旗号进行虚假宣传以骗取患者的钱财，使患者不仅蒙受了经济损失，还贻误了治疗时机，危害非常严重。这些虚假药品广告中，夸大疗效、隐瞒不良反应的现象十分普遍。用保健食品冒充药品，则是非法经营者推销保健食品的另一个惯用手段，实际上保健食品没有治疗作用，这是与药品最本质的区别。因为有这些情况的存在，从社会层面，药师还有一个作用，就是通过咨询、社区讲座等各种形式进行医药科普宣传，让患者掌握科学的医药知识避免受骗上当及不合理用药。

　　在肿瘤治疗领域，药师的价值也很大。我们曾接受过一位54岁患者的咨询，她患有乳腺癌，在接受内分泌治疗药物他莫昔芬口服后岀现眼睛玻璃体混浊，医生给她换用枸橼酸托瑞米芬后雌激素水平却有上升，又换用了来曲唑片，可雌激素还是迅速上升，问我们该怎么办？药师很清楚乳腺癌的内分泌治疗主要通过降低体内雌激素水平来实现，而体内雌激素主要来源于卵巢内卵泡内膜细胞和卵泡颗粒，绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素则主要由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变而来。乳腺癌的内分泌治疗主要包括两类药物，一类是雌激素受体结合药，通过与雌激素竞争肿瘤中的结合位点，阻断雌激素对肿瘤生长的刺激作用，绝经前后的患者都可以应用，他莫昔芬和托瑞米芬都属于此类；另一类是芳香化酶抑制剂，阻断由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变，主要用于绝经后的女性患者，来曲唑就属于此类。而这位患者是处于更年期的女性，卵巢尚有一定功能，体内雌激素水平不稳定，因为药品不良反应不能选用他莫昔芬，单用来曲唑也不行，最好的方法是使用醋酸戈舍瑞林进行药物去势，相当于人为地造成绝经，然后再使用芳香化酶抑制剂。这位患者听从了药师的建议，雌激素水平回到绝经后 状态。

　　临床药师服务于患者，同样还服务于医师，在医师面对错综复杂的疾病治疗时，可以提供一些积极有效的建议和意见。曾有一位肺癌接受化疗的患者，因伴发高血压，一直在吃缬沙坦加硝苯地平缓释片控制血压，平时控制得挺好，但住院输液后出现了头晕，一测血压186/103mmHg。主管医师认为患者可能是获知自己得了癌症精神紧张导致的，但药师查看医嘱发现这个患者同时在用异甘草酸镁注射液护肝治疗，而异甘草酸镁有假性醛固酮作用，能加重高血压，因此建议医师停用异甘草酸镁注射液而改用其他护肝药物。结果停药后患者头晕就得到缓解，血压也恢复正常。现代医学的分科越来越专业化，临床医师对药学知识有了解，但不可能像药师那般详细，临床药师参与到患者的治疗工作中，给予医生专业的药学建议，可以促进合理选药与用药，让患者得到更专业的治疗。（作者：浙江省肿瘤医院 朱利明）

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