面痛可以不治面

　　“大夫太谢谢您啦！我们家老太太能吃饭了，没想到针灸治疗见效这么快！”陈老太是位刚在针灸门诊接受完第三次治疗的患者，大半年来备受面痛折磨，剧痛时甚至难以进食。如今三次治疗后终于可以安心地吃饭，其家人喜悦的心情溢于言表。

　　大半年来，陈老太右侧上下牙闪电样窜痛，严重时进食、刷牙、洗脸时皆会触发疼痛，在其他医院诊断为原发性三叉神经痛，予面部针灸治疗等15次，初始治疗后疼痛减轻，但之后越来越痛，难以进食。因疗效不佳，她几乎对治疗丧失信心，痛苦万分。后来到北京中医医院针灸门诊找到了治疗三叉神经痛的专家，经专家仔细诊查，重新制定治疗方案，改用远端取穴，三次治疗后患者疼痛明显减轻，信心倍增。

　　这样通过远端取穴成功治疗面痛的病例在针灸门诊亦有不少。三叉神经痛属中医“面痛”范畴，为世界上公认的难治性神经病理性疼痛之一，通常医生会面痛医面，局部取穴进行针灸治疗，有时疗效明显，有时疗效欠佳，有时却越扎越疼。而本例患者在如此情况下改为远端取穴获得显著效果。为什么面痛可以不治面呢？我们还得从三叉神经痛的病生理说起。

　　三叉神经痛指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。按病因分为原发性、继发性两种，按疼痛特点分为典型和非典型。当前原发性三叉神经痛发病原理尚不明确，主要有微血管压迫学说、癫痫学说、骨性压迫学说、神经变性学说、病灶感染说等。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。典型的临床表现主要是在面部三叉神经支配区出现发作性疼痛，可为剧烈的电击样、针刺样、刀割样疼痛，呈阵发性，每次发作持续数秒至两分钟以上，可频繁发作，常有扳机点，每于刷牙、洗脸、进食、讲话时触发，常位于上下牙、鼻翼、眉弓等处，多累及三叉神经第二支和第三支，第一支受累较少见。

　　中医认为三叉神经痛属“面痛”，从经脉循行看，三叉神经痛绝大多数是由上下牙龈开始发作，患侧上下唇、颊颞等部，触碰则疼痛发作，从中医的经络理论来看，其中“足阳明胃经，入上齿中”“手阳明大肠经，入下齿中”，足厥阴肝经亦循行于面部，由此可见三叉神经痛与胃、大肠、肝等经关系密切，故应选取手足阳明经、足厥阴肝经腧穴进行治疗。多数医家认为，本病病机不外乎风、火、瘀、虚，多属本虚标实，如仅局部取穴治疗面痛，容易引发风火窜扰之象加重，即过度刺激引发疼痛加重，因此有必要在局部治疗无效时，改为远端取穴。本例患者正符合上述病机，故选择了适宜的远端腧穴进行针刺治疗，才能见效。

　　从案例分析可见，面对风火为患的三叉神经痛患者时，患者如经局部针刺治疗无效时，应及时找有经验的针灸专家进行诊治，及时进行远端取穴治疗，以免延误病情，越扎越重。

　　三叉神经痛患者自我调护方面需注意：忌辛辣、煎炸、油腻之品；忌腥发动风之物如羊肉、海鲜等；避免食用酸性食品、避免咀嚼坚硬食物；保持心情舒畅。（作者：首都医科大学附属北京中医医院 洪永波）