感冒了去输液，发烧了吃点抗菌药，患上高血压找个偏方治治看……殊不知，这些人们习以为常的用药行为都是用药误区，暗藏着很多安全隐患。

　　 自我药疗不能自以为是

　　记者的邻居是位有着高学历拿着高薪的小伙子，因为平时工作很忙，有个头疼脑热的，从来不愿意去医院。平时他的家庭小药箱中都会储存一些常用药物，需要时就自己看着药品说明书找点药吃。当记者问他感冒了通常用什么药时，他说吃中药，没有副作用。再问是否知道感冒有风寒、风热等分类，需要区别用药时，他摇头表示不懂。

　　据了解，在中青年人群中，像这位小伙子这样看药品说明书进行自我药疗的大有人在。中国科协曾对全国27个省(区、市)城乡居民的安全用药问题进行过调查，近九成受访者表示曾经有过自我药疗的经历，69%的受访者看不懂药品说明书，36%的受访者在自我药疗时出现过失误。

　　中国药学会安全用药科普传播专家、原解放军总医院主任药师周筱青认为，目前居民自我药疗主要还是凭经验，医药知识非常匮乏。有时看似问题很小，看大家都这样用也没事，但却往往为重大药害事件的发生埋下了隐患。

　　国家卫计委全国合理用药监测系统专家孙忠实表示，不要轻信“纯天然”、“纯植物”等药品宣传，不要认为凡是中草药都没有毒副作用。开中药最好到正规医院的中医科或中医医院。

　　日常生活中我们还经常看到，一些老年人非常热衷于搜集“偏方”、“秘方”，一些疑难杂症或慢性病患者也是“偏方”、“秘方”的拥趸，认为“偏方”能治大病，并盲目按“秘方”、“偏方”进行治疗，导致了一些不该发生的悲剧。前不久《武汉晨报》报道，一个5个月大的孩子被确诊为肾病，其父母不想让孩子接受激素治疗，却相信了偏方，结果短短5个月，孩子出现肾衰，不得不靠透析维持生命。

　　对此，武汉同济医院药学部主任杜光指出，“中药副作用少”这个观念是错误的。许多江湖医生打着“偏方”、“验方”的旗号，滥用中草药治疗各种肾脏疾病，加重患者病情甚至导致尿毒症的情况在现实生活中屡屡发生。

　　 应遵从医嘱服药

　　慢性心脑血管病患者需要长期服药。但在现实生活中，随意服药、随意停药现象非常普遍。“高血压患者需要天天服用降压药，但有些患者血压高时就吃，不高就不吃。有些患者见别人吃某种药降压效果比较好，就照着别人的去吃，不管那种药是不是适合自己。”北京中医药大学东直门医院心内科副主任李玉峰说，“还有一些心脏病患者，一难受就含硝酸甘油。但其实对于那些对硝酸甘油敏感或血压本来就很低的人来说，随便含硝酸甘油是有危险的！”

　　中国科协的调查显示，在农民群体中，不安全用药的问题更为突出，７０％的受访农民表示不能坚持按疗程服用药品。对于上述用药误区，李玉峰指出，首先，患者不能自己随意用药，有病一定要到医院看医生，听从医生的建议服用药物；其次，不能自己随便停药、加药或减药，应该遵从医嘱服药，也不能为图省事把分次服用的药品一次吃完。否则可能导致病情变化甚至恶化。

　　 进口药和高价药并非药效更好

　　现实生活中，很多人认为进口药和高价药治疗效果更好，也更安全，而国产药则是“便宜没好货”。其实，这种看法是片面的。解放军309医院普通外科负责人杨波举例说，治疗胃间质瘤的伊马替尼，进口药品药效比较稳定，仿制品就差些。“但对于一般抗感染性药物，国产药与进口药疗效差不多，国产药则相对便宜。”

　　据了解，进口药与国产药存在价格差距主要是因为进口药多是“原研药”，研发成本和保护期的垄断优势都会通过药品价格体现出来。而国产药大部分为仿制药，所以价格相对便宜。“但是同一药品，原研药和仿制药的成分是相同的，虽然生产工艺、质量管理等方面存在一定差异，药效可能也会有所不同，但具体疗效差别有多大，并没有权威的数据证明。”北京某医院一位不愿具名的内科医生说。

　　该医生表示，进口药不一定就比国产药好，价钱高的药也不一定就比价钱低的药好。很多国产廉价老药被临床证明是安全有效的，而一些外国产药品也出现过安全问题。如2010年1月，强生召回包括泰诺在内约500个批次的非处方药；当年11月又召回约400万盒儿童抗过敏药可他敏和约80万瓶儿童止痛药美林。2013年10月25日，全球最大的胰岛素生产商诺和诺德宣布召回13个欧洲国家市场上的300万件用于治疗糖尿病的胰岛素产品，原因是一个生产问题导致这种药物的功效受损。“选择药品要从疗效、毒副作用、价格等多方面综合考虑，保证安全合理用药。”该医生说。

　　 抗菌药、大输液要慎用

　　很多人认为静脉滴注比口服药物起效快，所以得个感冒头疼的小病，就急着要输液。“实际上这是一个医疗常识性的误区。”湖北黄冈中心医院主任医师王树平表示，输液治疗是有严格适应证要求的，比如病情危重或急诊抢救患者；较严重的腹泻、脱水和电解质紊乱者；严重感染如细菌性脑膜炎、败血症等，需要给予大剂量抗菌药者；口服容易被破坏，或对组织刺激性大，对皮下、肌肉组织刺激性较强的药物；有呕吐、进食障碍等症状，不能口服药物者。

　　王树平认为，由于输液的给药方式是药液直接进入人体循环系统，所以相对于肌肉注射或口服给药风险也比较高，一些普通感冒和轻微肠道感染的患者，没有必要通过输液治疗。

　　抗菌药，人们习惯称之为“消炎药”，如阿莫西林、罗红霉素等，是很多家庭的常备药品。只要有点儿头痛脑热，就会吃上两粒。其实，抗菌药仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对90%的感冒无能为力。

　　我国抗菌药滥用问题比较突出。原国家食品药品监管局2012年发布的公众安全用药现状调查报告显示，有23.9%的居民选择感冒之后马上使用抗菌药，还有8.9%的居民选择在腹泻之后马上使用抗菌药。儿科是抗菌药滥用的重灾区，据2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查，其抗菌药的使用量是同期国外儿科的2~8倍。

　　“有的人感冒，不检查血常规，也不知道白细胞高不高、中性粒细胞是不是明显增高，没有针对病情综合判断就乱用抗菌药，于是产生了副作用，最常见的是肝肾功能损害。”内蒙古医科大学附属医院消化内科主任医师李艳梅说，大部分感冒是病毒感染造成的，而不是细菌感染，服用抗菌药没有任何效果，还可能造成二次感染。

　　更为严重的是，抗菌药滥用导致的耐药菌问题将使人类面临无药可用的困境。2014年4月30日，世界卫生组织发布的《抗菌药耐药：全球监测报告》指出，抗菌药耐药的严重威胁不再是未来的一种预测。在合理用药方面，世界卫生组织提出，能不用抗菌药的就不用抗菌药，药物能口服的不注射，能注射的不静脉滴注，力求把耐药性和药物的副作用及风险降至最低。此外还提倡老药新用和联合用药。例如，为了应对全球结核病发病率的上升，2005年，世界卫生组织向各成员国推荐由老药利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇组成的复方抗结核四联药的新处方。在抗感染治疗中能用窄谱抗菌药的，就不要轻易使用广谱抗菌药。尽管广谱抗菌药在治疗复杂性混合感染中疗效显著，但在多数情况下，感染性疾病都是由单一细菌造成的，广谱抗菌药易于造成更广范的耐药性。

　　中国疾控中心传染病所细菌耐药室副主任李娟认为，抗菌药使用指征、使用剂量、剂型、频次、使用周期等都有严格规定，不按规定使用，也会造成耐药菌的产生。个人使用抗菌药要严格按照医嘱使用，不要擅自改变使用的剂量、次数和时间，不要随意停药。     (本报记者  王泽议)

走出“用药误区”还需多方努力
　　□ 泽  议

　　又进入了一年一度的“全国用药安全月”，各地食品药品监管部门纷纷开始为期两个月的“安全用药”宣传教育活动，开通专家咨询热线，邀请药学专家为公众提供安全用药咨询服务。这项自2011年开始的活动至今已经举办了四年，据国家食药监管总局称，我国居民用药安全存在严重误区，“安全用药”知识宣传教育工作仍任重道远。笔者认为，走出“用药误区”，不能单靠食品药品监管部门唱“独角戏”，还需多方协作，共同努力，采取多种形式，共同营造一个“安全用药”的大环境。

　　首先，医疗机构要真正负起责任，把好安全用药关。卫生行政管理部门要从制度上进一步规范医疗机构的医疗行为，规范抗菌药、大输液等的应用。医疗机构尤其是基层医院要加强对医务人员的培训，提高其合理用药意识，形成学术促进管理的良好氛围，完善医院用药管理，强化处方审核制度；同时在医院挂号、候诊等患者比较集中的地方，开辟安全用药知识阅读栏，或利用多媒体手段，生动形象地指出各种错误的用药行为及其危害。

　　医生一方面要坚持“能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不输液”的用药原则，明确拒绝患者的不合理要求；另一方面还应当成为合理用药知识的传播者，当患者有不合理的用药要求时，要用诚恳科学的态度，告诉患者不合理用药可能导致的危害，使患者感觉到医生为患者负责的精神，从而接受医生的意见。

　　其次，医药企业要成为合理用药的宣传队。有调查报告显示，大部分受访者对自我药疗、购药储药和用药禁忌等方面的常识一知半解。看不懂药品说明书，自我药疗失误的大有人在。在倡导“大病进医院，小病进药店”的今天，药品生产企业、药品经营企业尤其是药店，在进行药品终端推广工作的同时，更应该注重科学合理用药知识的宣传，不断提高民众自我药疗水平。药店要加强对处方药和非处方药的管理，严格执行处方药凭医生处方销售的规定。同时，药店还要加强对店员的培训，使店员能够成为百姓买药的“把关人”，为患者自我药疗过程的自我诊断、合理选药、正确用药提供技术支持。

　　此外，相关部门要利用多种手段、多种渠道向民众进行合理用药知识的宣传，并使之长期化、广覆盖，让合理用药宣传讲座走进学校，走进机关，走进企事业单位，不断提高人们的用药安全意识，逐步提高自我药疗水平。只有形成全社会共同关注用药安全的氛围，才能逐渐走出“用药误区”。