患儿家长咨询：

　　我的小孩经常感冒，每次去诊所，大夫不是静脉点滴利巴韦林（俗称“病毒唑”），就是给开利巴韦林颗粒口服。最近听朋友说利巴韦林并不能治感冒，且毒性较大，让我不要再用了。这是真的吗？

　　药师回答：

　　利巴韦林是一种核苷类抗病毒药物，国内又叫“病毒唑”。或许是“病毒唑”这个名字让很多人误把它当成了抗病毒治疗的万灵丹，其实不然。利巴韦林到底能不能抗感冒病毒？儿童感冒也能用该药吗？下面，笔者从两个方面来回答这些问题。

　 　抗病毒效果不完全确定

　　20世纪70年代国内仿制利巴韦林成功后，除早期开发的片剂和注射剂外，现在利巴韦林已增加到十几种剂型，包括颗粒剂、气雾剂、滴鼻剂、含片等等，并被列入国家医保甲类药品，开始广泛用于手足口病以及流行性感冒的治疗和预防。我国批准利巴韦林颗粒用于治疗呼吸道合胞病毒感染所引起的病毒性肺炎、支气管炎，以及皮肤疱疹病毒感染。

　　但国外通常不用利巴韦林治疗病毒性呼吸道感染疾病，并且美国食品药品管理局（FDA）目前只批准了利巴韦林口服剂和气雾剂，没有批准静脉用药。利巴韦林的雾化剂只允许用于治疗呼吸道合胞病毒所引起的重度下呼吸道感染（这里说的“重度”是指下呼吸道感染，尤其是原来就有肺部疾病的住院患者），不用于治疗普通上呼吸道感染，也就是我们常说的病毒性感冒；口服剂可用于治疗病毒性出血热，以及与干扰素联合治疗慢性丙型肝炎。

　　美国FDA之所以将利巴韦林的治疗范围控制得这么窄，一是因为利巴韦林治疗腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒或流感病毒感染的临床效果还不那么确定；二是考虑到利巴韦林的毒副作用比较大。实验显示，利巴韦林有明显的致畸性、致癌性、生殖毒性等；此外，利巴韦林可以导致溶血性贫血，患者出现血红蛋白下降，红细胞和白细胞都减少。为此，我国相关部门也曾于2006年对利巴韦林发布过药品不良反应信息通报。

　　 不宜做感冒治疗常规用药

　　误区一  很多人认为，利巴韦林是广谱抗病毒药，而感冒大多是由病毒引起的，因此利巴韦林成为抗感冒的首选药。

　　实际上，普通的感冒虽然多由病毒感染引起，但只要对症处理，防止并发症发生，一般病程5~7天即可痊愈，而加用抗病毒治疗并不会缩短病程。2012年，中国医师协会等组织曾发布《普通感冒规范诊治的专家共识》，明确指出：“目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。”

　　误区二  将利巴韦林作为抗感冒治疗的常规用药。

　　出现此类误区的原因在于，在利巴韦林注射液说明书中，“适应证”一项写有“适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染”；而在该药气雾剂说明书中，“适应证”一项写有“小儿疱疹性咽峡炎、流行性感冒、单纯疱疹、病毒性上呼吸道感染、鼻炎。”

　　实际上，利巴韦林的作用机理尚不清楚，只在体外试验表明，利巴韦林对呼吸道合胞病毒感染具有选择性抑制作用。而目前大多数的医院，临床几乎都无法进行快速病毒诊断，甚至也不存在病毒的药敏试验。所以，用利巴韦林抗感冒治疗只是经验性用药，并不是目标治疗，不宜作为常规用药。

　　误区三  没有关注利巴韦林说明书中的用药注意，盲目用于治疗儿童感冒。

　　我国利巴韦林注射液说明书中，“孕妇及哺乳期妇女用药”一项提示：已经充分的动物研究证实，利巴韦林有明显的致突变和胚胎毒性（在低于人体用量的1/20时即可出现），利巴韦林会引起胎儿先天畸形或死亡。在治疗开始前、治疗期间和停药后至少6个月，服用利巴韦林的男性和女性均应避免怀孕；可能怀孕者应采用至少两种以上的避孕方式有效避孕，一旦怀孕应立即告知医生。孕妇禁用利巴韦林。少量药物可经乳汁排泄，因为对乳儿潜在的危险，不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。同时，利巴韦林说明书“儿童用药”一项提示：目前尚缺乏详细的研究资料。总之，哺乳期妇女都不能使用的药，当然也不宜直接用于儿童。

　　综上，由于利巴韦林存在用药安全风险，现有的临床证据以及临床专家共识都不主张在感冒治疗时将利巴韦林作为常规用药。普通感冒只推荐对症治疗，可选用抗组胺药、镇咳药、祛痰药、解热镇痛药等，或由这些药物成分组成的复方制剂。

　　笔者呼吁，针对利巴韦林用药安全风险，应该在药品说明书中予以黑框警示，遏制利巴韦林滥用的现状。

　　（作者为湖北省黄冈市中心医院药剂科主任）漫画/李 华

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