临床上，通常将排便次数减少，排便时费力、疼痛，同时伴有排出的粪便干、硬、粗大等表现定义为便秘。如果小宝宝只是排便间隔时间长，排出的大便不干、不硬，排便的过程也不费力、痛苦，应属于正常的生理现象，不算便秘。这往往是由于宝宝对母乳消化吸收能力强，体内的食物残渣少，所以排便间隔比较长，但是大便不干，也不需要人为干预。

　　 药物依赖更伤人

　　一天，医院药房来了一位年轻的妈妈，她想给自己的宝宝开30支通便用的开塞露。我问她为什么一下要这么多，这位妈妈告诉我说，她2岁的女儿没有开塞露就不排便，需要每天用一支通便，这样已经有1个多月了。现在，她女儿每天晚上睡觉前已经会主动要求妈妈给自己用一支开塞露，否则就会烦躁不安，难以入睡。

　　听到这里，我就问这位妈妈是否带宝宝看过医生。她说医生诊断的是“功能性便秘”，排除了由肠道结构发育异常所致的“器质性便秘”。那么，只要排除了器质性问题，就可以随便用通便药吗？药物是否是缓解便秘的第一选择？

　　开塞露是一种适用于临时缓解干硬结块的宿便（指肠道内长期淤积的陈旧大便）的通便药，只能缓解症状，并不能消除造成便秘的原因。这种药偶尔使用一两次没有问题，但并不推荐每天常规使用。如果长期使用，容易使人在精神上和生理上产生依赖，养成没有强烈刺激就不肯排便的习惯。

　　这位妈妈听了我的分析后，恍然大悟，明白了原来便秘治疗中药物不是万能的，且不是所有药物都适合长期使用。由于她的女儿已经用过1个多月的开塞露，属于慢性功能性便秘患儿，我推荐她少买几支开塞露用来偶尔缓解宿便，同时开一瓶乳果糖每日口服1次治疗宝宝的便秘，待症状缓解后再减量到隔日1次或者停药。

　　同时，我告诉这位妈妈，对于小儿功能性便秘，家长最需要做的是查找便秘的原因，根据病因采取有针对性的措施。

　　从便秘的原因入手

　　宝宝便秘通常是饮食不合理，没接受科学的排便训练或有某些心理因素等原因造成的。

　　饮食原因

　　小于4个月的宝宝如果吃奶粉，比较容易出现便秘症状。究其原因可能是奶粉调配的浓度过高，也可能是奶粉中的蛋白质含量过高。要消除这种原因造成的便秘，家长可以调整奶粉的配比水量，或者尝试更换奶粉品牌。

　　宝宝再大一点，就可以添加辅食了。这时候如果出现便秘症状，主要考虑两方面的原因。

　　第一，宝宝对某些食物过敏。婴儿常常会因为对牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果、芒果等食物不耐受而出现便秘的症状。要改善这种原因导致的便秘，家长可以暂停给宝宝添加辅食，或将其辅食简单化。

　　第二，辅食中的膳食纤维不够丰富。膳食纤维能够吸收肠道内的水分，软化大便，使之容易排出。要消除这种原因造成的便秘，只要给宝宝添加丰富的膳食纤维就可以，如薯类（红薯、土豆等）、瓜类（南瓜等）、绿色蔬菜类（竹笋、空心菜等）、菌类（木耳等）、藻类（海带等），以及新鲜水果（梨、李子、苹果等）都是富含膳食纤维的食物。另外，宝宝主食不能太精细，不能老吃精白面，可以考虑吃些全麦面。

　　排便习惯

　　1岁以内的宝宝，每天要换很多次尿布，有的老人觉得浪费或嫌麻烦，就按传统的方法，给宝宝把屎把尿。在宝宝没有尿意或便意的情况下，让他努力排便，这样做可能会使其出现肛裂。而肛裂的疼痛反过来又会使宝宝惧怕排便，进而发生便秘。所以，过早地把屎把尿是造成宝宝便秘的原因之一，是一种错误的排便训练。

　　为避免出现这种情况，最好等宝宝长到18个月以后再进行科学的排便训练。为宝宝准备一个儿童马桶，或在成人马桶上安装儿童坐便套，并在脚下放上板凳，以便宝宝用力排便时脚下有支撑。排便训练应在每日的固定时间进行，比如早饭后接受至少5分钟的排便训练，以便让宝宝养成每天定时排便的习惯。

　　精神因素

　　因为心理因素导致的便秘，通常在宝宝进入幼儿园这一阶段表现得最为明显。离开熟悉的家庭环境，来到陌生的环境，宝宝可能因为不熟悉环境而拒绝在幼儿园排便，有便意也一直憋着，直到回家再排。粪便憋得越久就越硬，排便时就会越费劲。

　　针对精神因素导致的便秘，家长首先要缓解宝宝的紧张情绪。若孩子因为不熟悉幼儿园的厕所而不去排便，就要多和幼儿园老师沟通。儿童都有好奇心，喜欢互相模仿，所以告诉孩子排便是正常的生理现象，别的小朋友也要排便，让宝宝学习模仿其他小朋友的好习惯。

　　若宝宝已经有便秘的症状，就不要再催促他排便，以免使其精神紧张，精神紧张更容易导致便秘。

　　补钙过多

　　在国内，还有一种人为造成宝宝便秘的原因不容忽视——补钙过多。口服钙剂进入胃肠道，通常吸收率很低，大部分的钙会随着粪便排出体外。钙剂通过肠道时容易与食物残渣中的草酸、肪等结合，生成质地较硬的不溶解物质，使大便变得干硬。

　　其实，发育正常的宝宝，每日从饮食中摄取的钙量足够了，不需要额外补充；一般只需补充维生素D，促进钙的吸收就可以了。

　　在医生指导下用药

　　寻找宝宝便秘的原因，并采取相应的改善措施，可以使多数宝宝的便秘得到缓解。如果便秘症状一直不能缓解，可以在医生的指导下考虑给宝宝使用安全的药物，目前给儿童最常使用的有开塞露和乳果糖两种。

　　开塞露属于刺激性泻药，其有效成分为甘油，给药方式是经肛门插入。开塞露有润滑肠道的作用，并刺激肠道产生排便反射，激发肠道蠕动而排便。该药短期使用相对安全，但长期使用则很可能会使宝宝产生依赖性。因此开塞露只适合偶尔使用，以缓解宿便。

　　开塞露的使用方法如下：第一步，帮助宝宝取左侧卧位，并适度垫高臀部；第二步，剪去开塞露包装顶端，挤出少许甘油润滑肛门周围；第三步，手握瓶子球部，将瓶口缓慢插入肛门，至瓶子颈部；最后，将药液挤入直肠内（儿童一般用10毫升）。通常，5~10分钟后开始出现便意。

　　对于不严重的宿便，如果手边临时没有开塞露，也可以使用量肛门温度的温度计——在温度计头上涂抹橄榄油后插入肛门，也可以润滑并刺激肠壁引起排便。

　　乳果糖是人工合成的非吸收性双糖，是口服制剂。服用后乳果糖在肠道内不会被吸收，但由于其具有双糖的高渗透活性，可以使水、电解质留在肠道而产生高渗效果，从而软化粪便，使其利于排出。因此，乳果糖是一种渗透性泻药，由于其对肠壁没有刺激性，常用于治疗慢性功能性便秘。

　　（作者为北京和睦家康复医院药房主任）

漫画/赵乃育

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