今天，笔者要和大家讨论的问题，是笔者作为麻醉师在手术前访视中几乎每个患者都会提到的问题：我在术前到底能不能吃药？哪些药可以吃，哪些药不能吃？

　　其实，关于术前用药的问题，不仅是患者，很多医护人员也存在困扰。比如，为什么同样是降压药，有的药可以吃，有的药就必须停；同样是阿司匹林，有的患者就要持续服用，有的患者就应该停用。

　　实际上，对于术前是否需要停用那些长期服用的治疗慢性病的药，我们应该从患者、手术以及麻醉三个方面综合考虑。下面，笔者就分门别类讲一讲哪些药需要停，哪些药不必停。

　　 降压药

　　1.对于以下常用的降压药物，患者术前无需停用。

　　第一类是钙离子拮抗剂，名字常以“地平”结尾，包括氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平等。

　　第二类是β-受体阻滞剂，名字常以“洛尔”结尾，如美托洛尔、比索洛尔等。

　　第三类是血管紧张素转换酶抑制剂，名字常以“普利”结尾，如卡托普利、依那普利等。

　　第四类是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这类药是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上研发的，名字常以“沙坦”结尾，如替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦等。

　　第五类还有α-受体阻滞剂，属于“唑嗪”系列，如特拉唑嗪、哌唑嗪等，多用于治疗前列腺肥大合并轻度高血压的患者。

　　2.虽然大部分降压药术前可以不必停用，但还有一部分需要。

　　利尿剂就是这类降压药，其通过降低血容量以达到降压的目的。而对于手术的患者，这样可能会导致电解质紊乱。因此，除非是合并某些外科疾病必须服用时，一般都需要停用利尿剂。

　　此外，还会有一些患者说了，他服用的都不是笔者说的这些降压药，而是“降压零号”或者“复方利血平”。需要注意的是，这些复方药物都属于递质耗竭剂，会消耗机体内的神经递质，在手术中会引起不可逆的低血压。因此，围手术期必须停用这类药，而且需要停药7天以上才能手术，等待神经递质恢复。

　　降糖药

　　我们都知道，血糖控制手段主要包括饮食控制、口服降糖药以及注射胰岛素。饮食控制就不用说了，术前都是常规禁食的状态。

　　随着科技的进步，口服降糖药也研发出很多新种类，有促进胰岛素分泌的，有增加机体对胰岛素的敏感性的，有减少对葡萄糖的吸收的，还有增加对葡萄糖的分解利用的；胰岛素制剂也可以分为长效、短效，以及预混等多种类型。

　　但是，无论什么作用原理的口服降糖药或胰岛素，在禁食，也就是不吃饭的情况下都不要使用。

　　对于糖尿病患者，由于围手术期的紧张情绪，大部分患者会出现血糖升高，对此不必过分担忧。但如果出现了低血糖反应，应该重视，一定要及时通知护士，而不是靠自己处理。

　　调脂药

　　血脂异常是困扰很多现代人的重要健康问题。血脂异常不仅可能增加心脑血管疾病的发病率，而且是动脉粥样硬化的危险因素之一。随着人们对健康的关注度不断增加，各类调脂药也成为手术患者最常服用的药物之一。

　　对于择期手术，在肝功能正常的情况下，围手术期坚持服用调脂药对患者是有益的，不必停用。

　　抗血小板药

　　冠心病患者，尤其是做过冠脉搭桥手术或冠脉支架置入的患者，会常规服用抗血小板药，常用的药物就是阿司匹林和氯吡格雷。

　　抗血小板药的副作用之一就是引起出血，而对于围手术期患者是否需要停用这类药物一直没有统一的标准，临床需要根据患者的具体情况、手术的部位、麻醉的方式等情况综合决定。

　　一般，对麻醉需要进行椎管内操作的患者，为了防止出现椎管内血肿压迫脊髓，需要停用抗血小板药7天以上。

　　除了上述常见慢性病治疗药，围手术期用药还有很多种，其他药停用与否，还需要患者与您的主管医生进行沟通，具体问题具体分析。

　　（作者单位：北京大学第三医院麻醉科）

  　名词解释

　　围手术期：又称“围术期”，是围绕手术的一段全过程，从决定手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5~7天至术后7~12天。

       漫画/赵乃育

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