关于肝功能不全患者用药原则

　　慢性肝炎用药

　　慢性肝炎是一种慢性病，病程迁延时间较长，治疗包括多个方面，如保肝、抗纤维化、抗病毒去除病因、预防肝癌等，其中针对不同的病因并去除病因，是慢性肝炎治疗中最重要的原则。慢性乙型肝炎病毒携带者需要定期体检复查，通常不需要治疗。

　　（1）保肝治疗：保肝药是指能改善肝脏功能，促进肝细胞的再生，增强肝脏的解毒能力的药物，如联苯双酯、葡醛内酯、齐墩果酸、水飞蓟宾、肌苷等。保肝药种类较多，适用于所有慢性肝炎患者，但应遵医嘱应用。

　　（2）抗纤维化治疗：多为中成药口服制剂，也适用于所有慢性肝炎患者。

　　（3）抗病毒治疗：包括干扰素、核苷类似物等药物。需要在专科医师指导下对满足适应证的慢性肝炎患者应用。

　　（4）免疫抑制剂：自身免疫性肝炎有时需要在医师指导下应用糖皮质激素，或合并使用硫唑嘌呤，可促进病情恢复。

　　（5）预防肿瘤及去除病因：可补充微量元素硒、胸腺肽等提高免疫功能；禁酒，停止服用肝损害药物尤其重要。

　　为什么肝炎患者不能滥用保肝药

　　肝脏是人体最大的代谢器官，大多数药物都要在肝脏内转化解毒，滥用保肝药会增加肝脏的负担，而且有些保肝药本身不良反应大，药物之间相互作用往往会导致肝细胞再次受损，演变成脂肪肝或肝硬化。

　　长期服用保肝药还能增加患者对药物的依赖心理，加重肝脏的负担，

　　如长期大量的补充葡萄糖，可以加重胰岛细胞的负担，而诱发糖尿病；过多服用维生素，特别是维生素 A 和维生素 D，可引起慢性中毒。三磷腺苷、辅酶 A 长期服用可引起心悸、胸闷、出汗、眩晕、甚至过敏性休克，有些蛋白质合成药如丙酸睾酮和苯丙酸诺龙可以诱发黄疸的形成，导致内分泌紊乱。故肝炎患者不宜滥用保肝药，各种肝炎用药宜少而精。

　　乙型肝炎合理用药的“三原则”

　　目前乙型肝炎（简称“乙肝”）治疗尚存许多不合理的用药情况，据不完全统计，临床上有 20％～ 30％乙型肝炎患者病情加重，与不合理用药有关。不少患者因为误治、乱治以及“自治”导致病情加重。治疗乙肝合理用药需要掌握“三原则”。

　　（1）讲究安全性：治疗乙肝用药首先要强调安全性，乙肝炎患者病情变化多端，疗程漫长，单一用药难以达到治疗目的，现多采用联合治疗，用药安全是首要的。

　　目前使用的干扰素、拉米夫定等，如果使用不当，存在严重的安全隐患，选择病例不当或擅自停药都可能导致病情加重。此外，并非所有中药都是安全的，即便是使用中药也要首先了解每种中药的药理特性，避免滥用和超期、超量服用中药。对于民间验方、偏方一定要慎用，以防中毒。各种新药使用时间不长，远期疗效和不良反应尚不清楚，使用过程中一定要定期监测肝功能、血常规等。对于以往有过药物过敏史或过敏体质的患者用药一定要谨慎，一旦出现药物性肝损害，一定要停止使用该药物，及时前往正规医院诊疗。

　　（2）追求有效性： 使用药物治疗必须强调其有效性，所谓有效性必须是公认和明确的，不能是似是而非的。

　　目前正式获得批号在临床使用的药物有数百种之多，未经批准而在临床试用的乙肝药物成千上万，但是其中只有少数药物的疗效得到公认，也就是说绝大多数药物并没有实际疗效。

　　目前作为治疗乙肝的主打药物——抗乙肝病毒药物，公认的只有干扰素、拉米夫定、阿德福韦等几种，其他各种标榜具有抗乙肝病毒作用的药物，尚未得到一致认可。另外，成百上千种所谓“保肝药物”，只有一部分具有改善肝功能、减轻肝脏炎症反应的作用，例如甘利欣、肝炎灵等，绝大多数“保肝药物”的保肝作用也没有得到公认。所以患者用药，必须认真选择，千万不能草率，最佳的保证措施就是要到正规的专科医院看病，万不可轻信任何广告和各种宣传。

　　（3）提倡经济性：医生选择用药时，一定要考虑到患者的经济承受能力，货比三家，选择价廉物美的药物。

　　许多新药尚带试验性质，远期疗效未定，但是价格十分昂贵，不宜作为一线药物推荐试用，例如阿德福韦，疗效尚难定论，价格极高，不少患者听说这种药物疗效好，可以替代拉米夫定，于是耐不住性子，四处打探求药，有的患者从海外自行购药试用，投资巨大，但是缺乏指导，没有科学依据，用药的注意事项、剂量、疗程等一概不知，用药后期的不良反应难以预测。

　　慢性乙型肝炎患者用药应注意什么

　　（1）适当的药物：根据疾病与患者机体条件，权衡多种利弊因素，选择同类可选药物中，最为适当的药物。例如早期肝硬化患者，肝功处于代偿阶段，此时选择抗病毒联合抗肝纤维化药物同时使用，疗效最好。

　　（2）适当的剂量：干扰素治疗乙肝非常普遍，十分讲究剂量的把握，一般认为中国人的合适剂量为 500 万～ 600 万单位 / 次，隔日使用一次，

　　如果剂量太小，难以奏效，如果剂量太大，药物毒副作用过强，患者身体难以承受。治疗药物适当的给药剂量极为重要，必须强调因人而异的个体化给药原则。现在不少药物都是按照患者的体重给药，更加合理。

　　（3）适当的时间：要求遵循具体药物的药代动力学和时辰药理学的原理，根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔。例如长效干扰素每周使用一次，可以确保一周内患者血液中药物浓度基本保持在有效范围内，可以给患者减少不少痛苦和麻烦。

　　（4）适当的给药途径：必须综合考虑用药目的、药物性质、患者身体状况以及安全经济、简便等因素。口服给药既便利，又经济，而且患者少受痛苦；静脉滴注应当掌握好适应证，不提倡轻易采用。

　　（5）适当的患者：必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况，区别对待。治疗乙型肝炎强调个体化、因人施治的原则，譬如干扰素治疗对象，

　　一定要求病情处于代偿阶段，转氨酶升高，乙肝病毒复制指标阳性的患者；重度或重型以及失代偿期的乙肝患者不宜使用干扰素治疗。

来源：《家庭安全用药一本通》