编者按
    过敏性鼻炎看似是个“小病”，但一旦与哮喘有了因果联系，就变成了“大麻烦”。本报4月25日3版“莫让小烦恼变成大麻烦”一文系统介绍了三类药物联合治疗过敏性鼻炎，可以有效控制鼻部症状。但是，这些治疗只能对症，患者停药后，一旦再次接触过敏原，过敏症状就又会复发。那么，可不可以一劳永逸，解决过敏性鼻炎治疗需长期服药的问题呢？本期，耳鼻喉科专家为大家介绍了另外一种新的治疗手段，这就是“免疫治疗”。
    一位40多岁的女性患者，受过敏性鼻炎困扰十几年。发作时鼻痒难忍，就像有蚂蚁爬一样；流鼻涕就像打开了水龙头，止不住；严重的鼻塞导致晚上睡觉时打呼噜、憋气，甚至出现睡眠呼吸暂停。开始她一直接受药物治疗，随着时间的延长，治疗的效果越来越不好。患者因此非常痛苦，情绪受到严重影响，甚至出现了抑郁，与家人的关系也变得很糟糕。
    经检查该患者是对螨虫过敏，于是医生建议她接受规范的螨虫脱敏治疗（免疫治疗）。很快，女患者的症状得到了有效控制。随着症状好转，生活质量提高，她的情绪也得到了缓解，心理状态发生了改变，跟家人的关系也变得融洽。她说：“如果能早点接受免疫治疗，我这十几年的人生会活得更精彩。”
    有什么作用
    北京大学人民医院耳鼻咽喉科主任医师王旻介绍说，过敏性鼻炎（又叫变应性鼻炎）的治疗方法主要包括患者教育、避开过敏原、药物治疗、免疫治疗。
    药物治疗是目前常用的手段。一线药物有抗组胺药、鼻用激素、白三烯受体拮抗剂这三类，能够迅速起效，完全缓解症状。但问题是，临床一旦停药，症状会立即重现，并且无法阻止过敏性鼻炎演变成哮喘。
    免疫治疗不仅可以明显减少鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞这些鼻部症状，提高患者的生活质量，还能够减少或停止药物治疗，并长期有效；能够防止发生新的变应原致敏；能够防止过敏性鼻炎发展为哮喘。“因此，免疫治疗是目前唯一能改变过敏性疾病自然病程的治疗措施。”王旻强调说。
    医学界对免疫治疗的认识一直在不断变化着。1998年的世界卫生组织（WHO）意见书指出，免疫治疗适用于药物治疗过敏性鼻炎无效或不能耐受时；
    2001年的“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”（ARIA）指南又建议，免疫治疗最好用于疾病的早期，以减少副作用的发生和预防进一步发展为严重疾病；2006年的欧洲过敏及与临床免疫学会（EAACI）标准又指出，免疫治疗是一种改变疾病发展过程的对因疗法，应该尽早使用，以防止受累器官的黏膜发生不可逆损伤。近年来，甚至有专家提出：“将免疫治疗升级为治疗变应性鼻炎的一线选择。”
    什么人可以用
    王旻介绍说，一些患者是由暴露于过敏原而引发过敏症状，同时过敏原的种类单一或较少，且他们的药物治疗疗效欠佳或有一些不良反应。此时，若患者不愿再长期接受药物治疗，在充分了解免疫治疗的风险和局限性的前提下，可以接受免疫治疗。
    其实，不止是过敏性鼻炎，由IgE介导的过敏性疾病，如哮喘、特应性皮炎等，都可以进行免疫治疗。
    但是，免疫治疗也不是所有患者都适合的。王旻强调，像药物无法控制的哮喘患者，正在使用β受体阻滞剂的患者，合并有其他免疫性疾病、心理功能紊乱、恶性肿瘤、严重心血管疾患的患者，以及5岁以下儿童和治疗依从性差者，都不适合接受免疫治疗。
    如何治疗
    免疫治疗的方法是找到患者过敏的抗原，然后从患者能耐受的剂量开始，按剂量渐增的方法进行抗原注射。
    谈到治疗成功的关键，王旻强调，首先是找到恰当的抗原（标准化疫苗），其次是合理的给药方法，最后总疗程一般不应小于3年。
    所谓标准化的疫苗，要求要含有全部的相关致敏蛋白，疫苗批次间主要致敏蛋白含量一致，批次间总效价一致。由于疫苗制备难度很大，目前临床上还只有针对尘螨一种过敏原的疫苗。
    免疫治疗的给药途径包括皮下注射免疫治疗和非注射免疫治疗两类，后一类又包括舌下免疫治疗、口服免疫治疗、鼻内免疫治疗、气管免疫治疗。目前临床常用的是皮下注射免疫治疗方法。
    皮下注射疫苗的剂量是逐渐增大的。初始治疗从最低浓度、最小剂量开始递增，递增时间间隔为7~14天；如果中断2~4周，重新开始时则不超过上次剂量的一半；达到最大剂量后，注射间隔逐渐延长至4~6周。
    注意什么
    同任何一种药物治疗一样，免疫治疗也会有不良反应。王旻介绍说，有些人会出现强烈的局部反应，如注射部位皮丘直径>4厘米，发红、瘙痒，出现伪足，此时可采取重复注射前次耐受剂量的措施；
    对于轻微的全身反应，如并发鼻炎、结膜炎、哮喘、皮疹，此时可将注射剂量回调2~3步；
    如果出现了严重的全身反应，如轻微全身反应外，还有眩晕、严重哮喘，警惕症状包括舌上下、咽、手心、脚心出现烧灼、痒、热等，此时就需要医生同患者共同评估是否要继续治疗，如果继续，就重新从最小剂量开始注射。
    免疫治疗严重不良反应的抢救药品有抗组胺药、β2受体激动剂、类固醇和肾上腺素，临床会根据不良反应的不同分级，采取相应的处理对策。

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