辽宁南部县级市瓦房店，3年前把6家公立医院推向市场。时至今日，关于这场改革的3个问号仍高悬于人们心中：国有资产是不是流失？政府医疗监管能否到位？医疗公益性如何体现？

 

　　六家医院“四种模式”

 

　　辽宁省瓦房店市有103万人口，其中城区人口30万人，目前有大大小小的医疗机构600多家，仅规模较大的医院就有10家，其中包括瓦房店市中心医院，第二、第三、第四、第五人民医院及中医院等6家原来的公立医院。由于医疗竞争激烈，改制前这些公立医院普遍生存艰难，大部分医院床位利用率不到一半。2003年4月，瓦房店市确定将6家公立医院全部改制。改制原则有两条：一是买断工龄，人员身份置换；二是国有资本退出。买断工龄按上年职工月平均收入乘上工龄，平均每个职工得到3万元左右，由事业单位的职工转为企业职工。同时，政府为所有职工办理了养老、医疗等基本保险。为此，瓦房店市政府一次性拿出8000万元。

　　国有资本退出主要采取协议转让方式，在实际操作中则形成了“四种模式”。第一种为托管经营，改制后的资产仍为国有，由委托改制前的领导班子经营。瓦房店市中心医院即采用了这种模式。第二种模式为全员股份制，院长所占比例不超过30％。二院、中医院采取了这种模式。第三种模式为院长控股制，三院、五院采取了这一模式。第四种模式为医院整体拍卖，四院即精神病院以430多万元的价格拍卖给当地电视台广告部一位负责人。

 

　　改制成了“双刃剑”

 

　　记者调查了解到，改制的作用几乎是“双刃剑”。一方面，改制医院在竞争压力下提高了服务质量、降低了医疗价格，医务人员的技术价值得到了承认；另一方面，无序竞争引发的病人和医生资源抢夺战，又使当地医疗秩序陷入混乱。

　　记者在当地几家改制医院采访了数十位患者，大家普遍反映医护人员的服务态度比改制前好了。在三院内科619病房，60岁的患者滕金臣告诉记者，现在医生、护士态度相当好，非常负责任。在激烈的竞争压力下，各医院医疗价格有所下降，有的医院阑尾炎手术单病种收费只要600元。瓦房店市卫生局副局长李涛说，改制后各医院门诊药价基本和外面药店价格相当，药价下降的主要原因是医院进药价格低，回扣少了。三院院长宋丽华告诉记者，青霉素0.89元一支，改制前三院一年用不了一件（5000支），改制后一个月就用十来件。改制后，一些医院为了留住好医生，大幅提高业务骨干的待遇，原来正高职称医生一个月2000多元，现在能达到3500元~4000元，当地甚至出现了四五位年薪10万元的医生。三院内科一位姓李的主治医师告诉记者，过去洗衣房的、开电梯的，都跟大夫挣的差不多，现在是双向选择，工资体现技术含量，医务人员的自身价值得到体现。

　　但与此同时，医疗广告满天飞，各家医院争上救护车，不择手段抢医生、抢患者的情形在瓦房店也不断上演。记者夜宿瓦房店，看到当地电视台从晚上20时30分至22时的黄金时间，90％以上是各医院的医药讲座和医疗广告，改制医院是其中的主力。在《健康窗口》栏目，四院（精神病院）的两位主任大谈抑郁症、焦虑症；在《健康有约》栏目，瓦房店中医院的一位主任大谈男女泌尿性疾病治疗。四院、中医院的泌尿科广告不断滚动播出。

　　一些医护人员、患者告诉记者，各家医院为了抢患者什么招儿都使。有的医院和出租车司机达成协议，拉一个普通门诊患者来看病给司机两元钱，住院患者给50元~100元。急救病人更是改制医院争夺的“焦点”。为此，各家医院争上救护车，有的救护车连基本的急救设备都没有。无序竞争也使一些患者深受其害。2005年11月2日晚，29岁的复州小逄村妇女刘某在复州中医院（原隶属瓦房店市第二人民医院）临产，却被告知要进行剖腹产手术而医院没有血，让她转院。奇怪的是，医院并没将她转到只有几分钟车程、又有血库、妇产科历史长达几十年的二院，而是将其转往几十公里外的瓦房店市五院（妇婴医院）。由于当天大雾，转移产妇用了一个多小时，最后因羊水栓塞、抢救无效，产妇和胎儿全部死亡。产妇的家人告诉记者，当时去复州中医院就是看它广告声势比二院大，哪知道它没有血库！一些村民则说，都是竞争给闹的，生生把人给耽误了。

 

　　公立医院改制“三问”

 

　　瓦房店公立医院的改制在业内外引起强烈反响。人们不约而同地提出三大问题，希望引起有关部门的重视。

　　一问：改制是否引起国有资产流失？

　　瓦房店市在改制过程中，出于对社会稳定的考虑，采取了向医院内部优先出售的原则，并对原法人代表购买医院资产实行优惠15％的政策。同时，在一些院长无法一次性拿出足够资金的情况下，政府还允许医院法人代表先办转让手续，然后以医院资产抵押贷款。这样，有的医院院长仅以几十万元就“买”下了总资产达数千万元的医院。这种“协议转让”的做法引起人们的质疑。一些医护人员说，公立医院经营困难可以卖掉，但有的医院发展这么好，也很便宜就卖了，这么大笔的国有资产协议出售，为什么不公开拍卖？优惠院长15％，1000万元资产就优惠150万元，简直就是天上掉馅饼。这种做法有什么法律依据？

　　二问：医院改制后政府如何监管？

　　公立医院改制对政府管理医疗机构提出了新的挑战。瓦房店市卫生局副局长李涛说，改制前，卫生行政部门是公立医院的“总院长”，掌握着医院的人、财、物，院长“不听话”可以换。改制后卫生行政部门的权力大大弱化，只能依法对包括改制医院在内的医疗机构进行相关业务的监督和指导，与工商局、食品药品监督管理局、物价局、税务局等部门共同对医院进行监督和管理。从瓦房店公立医院改制实践看，目前政府对医院的监督管理存在两大困难：一是无法可依。李涛认为，政府部门要依法行政，但目前困扰政府部门的是立法滞后的问题。比如，原来救护车实行政府控制购买，转制后，各家医院争上救护车，而我国对救护车管理目前没有具体办法，这种情况如何依法管理？二是执法力量薄弱。面对铺天盖地的医疗广告，瓦房店市工商局副局长刘振斌说，工商部门去年对瓦房店的几大医院、药店、电台、电视台的违法、虚假广告进行了处罚，罚款11万元。但确实存在执法不严、管理不到位的问题。工商局商标广告科只有4个人，办案经费相当困难，连汽油钱都保证不了，无法查案。

　　三问：医疗公益性如何体现？

　　改制前，瓦房店市每年给各公立医院床位补贴共140万元，此外还有数目不等的专项补贴。公立医院需承担重大疫情的无偿医疗服务，以及一些无主急救患者的医疗费等。改制后，政府只给中心医院专项补贴，其余5家医院全部变成营利性医疗机构，政府一分钱不给，三年后还要交税。一些医护人员称之为政府“甩包袱”。但与此同时，政府仍要求这些医院承担重大疫情、扶贫帮困等公益职能。一些业内人士认为这“不公平”。“又叫马儿跑又叫马儿不吃草，可能吗？”一些医院对承担每年数万甚至十几万元的无主病人医疗费用更是颇多怨言。老百姓则担心，医院的公益性将流于形式。一些患者说：“私人老板都是为了赚钱，没钱还能看病吗？”例如瓦房店市四院即精神病院转制后不再只接收精神病人，而是兼顾多病种。有知情人说，精神病治疗不赚钱，医院归个人后，注重的是经济效益。辽宁省致公党的几位委员提出，精神病人是困难群体，应由公立医院承担医疗保障，否则会影响到社会稳定。

 

　　专家支招破难题

 

　　辽宁瓦房店的公立医院改制十分具有代表性.目前全国各地公立医院改制都存在这类问题。公立医院转制引起了人们的普遍关注，就如何避免转制过程中的问题及转制“后遗症”，记者采访了一些业内学者、专家。

　　针对公立医院转制中国有资产流失问题，辽宁省卫生厅信息中心副主任纪喆认为，当前公立医院体制改革，卫生部门作为医院的主管部门，管不了医院的资产；国有资产管理机构又没有真正介入国有医院的资产管理，对医院产权改革无法严格审批、全程监督，容易造成国有资产流失。此外，对一些公立医院房地产估算不合理，房屋评估价过低，职工买断身份价格不合理，没有对知识产权等无形资产进行评估等，也造成医疗净资产的减少。辽宁省卫生经济学会副会长于润吉则提出，当前公立医院转制在实际操作中应具备两个前提条件。一是建立一个专职的管理部门或机构从事公立医院产权转制、托管后的监管工作；二是制定出切实有效的相关政策和配套措施来指导医院经营。当前“国有民营”不失为公立医院体制改革的一个重要出路，但在移交过程中也应防止国有资产流失。专家建议，避免公立医院改制过程中国有资产流失，涉及资产定价、损失核销、产权变更等有关国有资本管理等财务处理事项，应当按财政部《企业公司改制有关国有资本管理与财务处理的暂时规定》办理，并由专业的评估机构进行资产评估，应充分重视对无形资产尤其是知识产权的评估。同时，改制方案应民主公开，国有资产退出应避免暗箱操作。

　　政府如何对改制后的医疗机构监管引起了专家的关注。大连医科大学社会科学与管理科学学院副院长陈俊峰认为，政府对医疗领域管理权力过于分散，执法能力又太弱。而医疗机构的权力不断增大，尤其是可以自由支配大量的金钱后，很可能反过来“俘获”政府，左右执法行为，对这种可能性要予以警惕。一些专家提出，由于医疗领域存在严重的信息不对称，医疗领域的监督管理十分重要。当前应针对新情况，尽快完善相关法律，提高执法能力和水平。应改变各部门执法各自为战的局面，如针对虚假医疗广告，工商部门、卫生部门和新闻单位应形成合力，加大医疗广告市场的监管力度。

　　医疗公益性如何体现？陈俊峰认为，医疗卫生服务产品有其特殊性。从产品的外在性来看，可以分为公共医疗卫生产品、准公共医疗卫生产品、私人公共医疗产品和专门为困难人群提供的服务产品。这种外在性决定了完全依赖政府的作用或市场的作用都会遭遇到政府失灵或市场失灵。在现有的医疗卫生服务市场上，大家都忙着抢占含金量高的部分，对公共产品无人关注或投入不足，更需要政府及时“补位”，如对困难人群提供医疗服务等，以此来体现医疗的公益性。纪喆等一些专家认为，在公立医院体制改革中，政府还是要直接举办部分公立医院，包括区域内最有实力的综合医院，以及传染病院、精神病院、妇幼保健院、血液和急救中心等，以保证基本医疗，提高医疗服务的公平性。改制的最终评判应根据其对贫困群体和中低收入人群健康状况的贡献，而不是所谓的“市场化程度”或者“转轨度”。

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