酒不醉人 人自醉——服用抗菌药后饮酒有危险

  • 作者:郑 帅 王 瑜 赵
  • 来源:中国医药报
  • 2014-10-10 11:00

  国庆佳节,朋友家人欢聚的时候少不了要小酌几杯。有些人吃饭前还好好的,喝了几口酒后却出现了心悸、胸闷、大汗淋漓、头晕头痛、腹痛、呕吐等症状,就像喝得酩酊大醉一样。家人送到医院检查,发现他们既非酒精中毒,也不是得了心脑血管疾病,只是他们都有一个共同之处,就是饮酒前,都曾吃过抗菌药。

  为什么服抗菌药的同时喝酒,会有这么大的危险?抗菌药的使用注意事项您又了解多少?临床常见的几类抗菌药中,哪些可以用于老人、妇女和儿童?为什么公众不能自行在药店购买抗菌药?

   使用抗菌药应注意的问题

  饮酒前后用药有禁忌

  使用抗菌药和饮酒在生活中都是非常常见的事情。但是,如果在服用诸如头孢菌素类等抗菌药的同时或短期内,饮酒或食入含酒精的药物、饮料,不管是之前,还是之后使用抗菌药,都有可能出现面部潮红、眼结膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快、心律失常、呼吸困难等症状,严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等,这种情况称作“双硫仑样反应”。

  容易引起双硫仑样反应的抗菌药主要是头孢菌素类,另外尼立达唑类合成抗菌药,如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑也可造成这种不良反应。所以,应避免在服用抗菌药前后一周内饮酒。

  预防用药适得其反

  很多人在天气转凉后,感觉自己的老毛病,如咽炎、气管炎等又要犯了,就赶紧到医院开一些抗菌药来用,名曰“预防性治疗”。这一现象还特别多见于家长给孩子开药。

  其实,对于大多数上呼吸道感染来说,预防性使用抗菌药是完全没有必要的。有研究表明,71%未接受抗菌药治疗的上呼吸道感染患儿在1个月内恢复良好,相反使用了抗菌药的患儿却有44%需要复诊。

  口服还是输液,因病制宜

  一般来说,抗菌药尽量采用口服给药。有些患者为了追求早日康复,会主动要求医生打点滴,这是很不明智的。正确的做法是,感染较轻的应选择口服用药,只有感染比较重时,才选择静脉给药。且通常采用静脉滴注抗菌药,而尽量少用推注。这样做的目的是可以明显减少抗菌药的不良反应。

  越高级的抗菌药效果未必越好

  不少人以为,抗菌药越高级越好,其实不然。理想的抗菌药应该对细菌有高度选择性,同时对机体无毒或毒性很低。盲目选用高级广谱抗菌药,不仅造成资源的浪费,还容易破坏人体内的正常菌群。抗菌药并非越高级越好,只有合适的才是最好的。

  服药时间并非都在饭后

  一般来说,大部分抗菌药都需要饭后服用。一是因为抗菌药口服药多需要一天吃3~4次,跟着饭点吃药,患者能尽量避免漏服;二是多数抗菌药对胃黏膜有刺激性,饭后服药可避免患者不适。

  在选择何时服用阿奇霉素时,还有一个老百姓甚至临床医生也容易忽略的问题——要看清药品是进口的还是国产的。因为,进口的阿奇霉素由于拥有专利技术,是最稳定的二水合物分子构型,所以在服用时,可与食物同时服用,从而大大降低了胃肠道不良反应的发生。而国产的阿奇霉素都是无水或一水合物,遇水不稳定,因此在口服时,要求饭前1小时或饭后2小时服用。

   在特殊人群中的应用

  孕妇

  怀孕是特殊时期,孕妇使用任何药物都要特别注意。尤其是在怀孕的第5~10周,是胚胎器官分化形成时期,极易受药物等外界因素的影响而导致胎儿畸形,属“致畸高度敏感期”。

  青霉素类、头孢菌素类抗菌药与阿奇霉素在美国FDA的“妊娠期用药分级”中均属于B级,即没有证据证明这些药对孕妇存在风险,使用相对安全,但如果不遵照医嘱或自行加大剂量等仍然十分危险。而喹诺酮类药物会影响胎儿的骨骼发育,因此孕妇不能使用。由于四环素类抗菌药能与新形成的骨、牙中所沉积的钙相结合,从而影响骨骼生长和牙齿发育,故孕妇、哺乳期妇女禁用。妊娠后期和哺乳期妇女严禁使用氯霉素类抗菌药。

  小儿

  对儿童来说,β-内酰胺类抗菌药最大的优势是毒性小、肝肾损害小,并且对儿童的生长发育没有影响,是理想的抗感染药。使用时,应根据儿童的年龄、体重等实际情况来计算给药的剂量。

  儿童还可口服阿奇霉素的干混悬剂、颗粒剂,服用时宜用适量的凉水溶解摇匀后服,不宜用开水冲服,以免影响疗效。由于阿奇霉素是由肝胆系统代谢排泄的,因此肝功能不全的儿童慎用,严重肝病的儿童禁止使用。长期用药的儿童要定期检测肝功能。

  儿童如使用喹诺酮类药物,可使负重关节的软骨受损,出现关节肿胀、疼痛,影响四肢生长发育,因此儿童不宜使用此类药。同样,由于影响骨骼和牙齿的发育,8岁以下儿童禁用四环素类抗菌药。新生儿和早产儿应用氯霉素类抗菌药后,可导致“灰婴综合征”,因此禁用。

  老年人

  老年人的肝肾功能往往下降,解毒与排泄能力降低。当出现心功能衰竭、肾功能不全、高血压、肿瘤等疾病时,如果合并感染需使用抗菌药,一定要注意监测肝肾功能。另外,由于老年人体质的特殊性,很容易发生过敏。在使用抗菌药时,应严密观察,如若有疑似过敏反应,应该立刻停药,并立即报告医生。

  总之,应该强调的是,抗菌药物作为专业性极强的处方药,只参考药品说明书就想实现安全用药是远远不够的,公众必须在医学专业人员(医生、药师)的指导下才能使用,切忌擅自用药。  (作者单位:北京大学第一医院药剂科)

   延伸阅读

  双硫仑也称双硫醒、戒酒硫,是一种戒酒药物。其本身对机体不产生作用,但服用该药后一旦饮酒,即使是少量的酒,身体就会产生严重的不适。医生通过药物的这一作用,达到帮患者戒酒的目的。

  一些药物,特别是某些抗菌药物,可抑制乙醛脱氢酶,导致体内乙醛蓄积,发生与双硫仑相似的反应,临床上统称为“双硫仑样反应”。

  近年来药物与乙醇相互作用导致双硫仑样反应的发生呈现增加趋势。这种反应的严重程度和患者的饮酒量成正比——饮酒越多,反应越重。有的患者在用药后喝含酒精的饮料,吃酒心巧克力,服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生该反应。


 

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