药物过敏又称“药物变态反应”，是一类常见的药源性不良反应。其中的过敏原可以是药物本身、药物在体内代谢的产物，也可以是药物生产过程中加入的辅料添加剂。发生药物过敏时，临床常表现为皮肤潮红、皮疹、发痒、心悸、呼吸困难等症状，严重时还可出现过敏性休克，甚至死亡。

　　为了有效避免某些药物在临床使用过程中发生的过敏反应，在使用这些药物前，临床常通过进行药物皮肤过敏性试验，以确定患者是否可以使用该类用药，以此保证用药安全性。

　　皮试是皮肤敏感试验的简称，是借助抗原、抗体在皮肤内或皮肤上发生的反应进行检测的一种免疫学方法，用来测试人体对某种药物是否会产生过敏。通常，皮试时取微量的药物注射于患者的皮下。

　　若皮试结果呈阳性（+），则表示患者对该药过敏，药物进入体内后会产生诸多不良反应，甚至导致患者休克、死亡。

　　并不是所有容易过敏的药物都需要做皮试。需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。前者还包括两种情况：一种是常规皮试药物，另一种是容易过敏的且药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）。

　　常规皮试药物包括青霉素类（注射和口服剂型）、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等，无论药品说明书中是否有说明，以上这些药物在使用前都必须做皮试。另一种非常规皮试药物包括纤溶酶、糜蛋白酶、维生素B1注射液、胸腺肽注射液等。

　　至于临床上常见的头孢类抗菌药，没有明确规定必须做皮肤过敏试验，属于特定情况下才需做皮试的药物。也就是说，如果该药药品说明书规定了要做皮试，则必须做；如果说明书没有明确规定，则由医护人员根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史以及患者病情综合判定是否进行皮试。

　　皮试结果受多重因素干扰

　　（一）药物皮试结果存在假阴性和假阳性的情况，这种现象的产生与多种因素有关。

　　1.药物原因

　　皮试前服用了抗过敏药物或含有抗过敏成分的感冒药，就可能掩盖皮肤发痒、红肿等过敏现象，出现皮试假阴性。此时如给予正常剂量药物，有可能出现皮疹、药物热、血管神经性水肿、过敏性休克等。所以，服用抗过敏药的患者应停药一段时间后再做皮试，以确保皮试结果的准确性。

　　2.消毒剂的影响

　　用安尔碘对皮肤进行消毒，可能使部分患者局部皮肤受到刺激，从而影响皮试结果的判断。

　　3.皮试液的配置时间

　　皮试液要现用现配，存放的时间过长，可能导致过敏原的含量增高或有效成分分解。如配制的青霉素皮试液存放过久，药物经过重新排列成为青霉烯酸，易与人体内蛋白结合成为全抗原，变为致敏原，影响皮试结果。

　　4.皮试液的浓度

　　皮试液浓度不准确，是导致皮试结果出现偏差的主要原因。不同配置方法导致皮试液浓度不同，也会影响皮试结果。

　　（二）除了上述客观因素影响皮试的准确性外，人自身的因素对准确判断皮试结果也有影响。

　　1.行为因素

　　有些患者心急，不到观察皮试结果的时间，就要求护士查看结果。同时，患者空腹、饥饿、心情紧张、情绪低落或皮试前饮酒等因素，均会影响皮试的结果。

　　2.年龄因素

　　婴幼儿免疫系统发育尚不完善，E抗原水平很低；老年人皮肤变薄、疏松，对物理或化学刺激敏感性减低，皮试局部不易发红；老年人皮肤含水量少，注入的药液不能形成“皮丘”，或形成皮丘后很快又渗入周围组织，都不利于皮试结果的判断。

　　3.护士经验

　　护士操作技术不熟练，注射部位选择不正确，针刺入皮肤角度过大或进针过深，注入药量过多或不足，未等消毒液挥发掉就做皮试，都可导致皮试结果的误差。

　　另外，护士对皮试结果判断标准的把握存在一定差异，如对皮丘直径的测量，对红肿、硬结的辨别，对红晕、伪足的认识等。不同药物皮试阳性的判断标准也不同，如果护士缺乏经验，可能使皮试结果假阳性率大大提高。

　　结果真阴性未必就不过敏

　　以青霉素为例，众所周知青霉素易引起过敏反应，因此为了安全，患者用药前都必须做皮试，皮试结果阴性方可使用。

　　但是，在临床实践中，还有不少这样的情况：患者做青霉素皮试20分钟后观察结果为阴性，于是为患者进行静脉滴注青霉素治疗。然而，短则几分钟,长则几小时，患者却出现了过敏反应，轻者表现为皮肤瘙痒、皮疹，重者则出现头晕心慌、呼吸困难，甚至发生过敏性休克，导致死亡。

　　是什么原因引起青霉素皮试阴性后，却在使用时又出现过敏反应呢？这里面有一个“阈值”的问题。“阈值”即应用青霉素引起过敏反应的最小量。每个人的阈值是不相同的，大部分人在接受常规皮试剂量后即可诱发过敏反应，皮试20分钟后出现阳性反应。但也有少数人由于诱发青霉素过敏的阈值较高，经常规青霉素皮试后，观察结果为阴性，但随后接受几十万或几百万单位的青霉素静脉输液后，却会发生过敏反应。

　　另外，青霉素的过敏反应分为速发型与迟发型两种，速发型占绝大多数，也就是说皮试后过敏反应很快就出现。而迟发型过敏反应大部分发生于输液后不超过数小时，但几天后，甚至十几天后发生的情况也是存在的，这种过敏皮试是无法发现的。

　　因此，就算药物皮试是阴性，我们也不可掉以轻心。在用药期间或用药后，应做到一边用药一边观察。一旦感觉异常或不适，如皮肤红肿、发痒、胸闷、恶心、怕冷等症状，要立即通知医护人员，做到及时抢救。

　　（徐雯静  郑  策  邵小珍   作者单位：北京积水潭医院）

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