81岁的李奶奶5年前被诊断患有青光眼，医生给出的方案是让她坚持点一种眼药水并坚持随访。一开始她认真点药，按时复查，后来她感觉自己眼睛也没有任何不舒服，因此放松警惕，忽视了定期检查。最近一段时间，李奶奶的家人发现她在家里走路总是跌跌撞撞，不是碰到椅子，便是撞倒东西。到医院就诊检查后发现，李奶奶的双眼视神经损伤和视野缺损现象严重，已经是管状视野。

　　北京大学人民医院眼科吴慧娟副教授对此十分痛惜：几年前就诊断清楚的疾病，本不应发展到如此严重的程度。归根结底，有效随访缺失是治疗效果不佳的关键原因。

　　治疗目的在于降眼压

　　吴慧娟医生介绍，青光眼治疗的原则是降低眼压、保存视力。基本治疗方法有药物、激光、手术三种。对于大多数类型的青光眼来说，药物治疗是首选，但患者需要定期复诊，监控病情进展。手术和激光治疗也可降低眼压，减少复诊和用药，但无法彻底治愈青光眼。

　　青光眼治疗药物主要有五大类。①前列腺素类药物。此为青光眼一线用药，代表药物有拉坦前列素（适利达）、曲伏前列素（苏为坦）、贝美前列素（卢美根）。②β阻滞剂。包括噻吗洛尔（噻吗心安）、卡替洛尔（美开朗）、左布诺洛尔（贝他根）、倍他洛尔（倍特舒）。③肾上腺素受体激动剂。如溴莫尼定（阿法根）。④局部碳酸酐酶抑制剂。如布林左胺（派立明）。⑤拟胆碱药物。如毛果芸香碱。随着药物应用的进展，其他药物还有合剂（如适力加、Ganfort等）和全身用药（如醋甲唑胺、甘露醇等）。一旦决定用药治疗，就要认真遵医嘱，一次不落地把药用好。不能三天打鱼两天晒网，更不能随意停药。

　　激光的种类很多，不同种类的青光眼有不同的选择。闭角型青光眼可以采取YAG激光虹膜周边切除术、氩激光虹膜周边成型术治疗。开角型青光眼可以采取氩激光小梁成型术（ALT）、选择性激光小梁成型术（SLT）等治疗。

　　青光眼的手术方式有小梁切除术、引流物置入术（适用于难治性青光眼）、小梁切开术（适用于先天性青光眼）、青白联合术等。随着微创手术的发展，小梁消融术也越来越受青睐，其他还有青光眼阀植入术。此外Ex-PRESS青光眼引流装置植入术也是部分青光眼患者的一种新选择。

　　目标眼压值提倡个体化

　　吴慧娟医生指出，诊断为青光眼后，在治疗前医生会对患者评估并确定个体化的目标眼压值，然后由医患共同决策，选择合适的治疗方案。评估需要充分考虑患者的眼部情况，青光眼类型及病程，有没有其他眼部和全身疾病，患者的经济条件以及对疾病治疗的预期等；评估各种治疗方法的利弊，权衡有效性和安全性。

　　虽然大多数人正常眼压数值范围为8～20毫米汞柱，通常把21毫米汞柱定为边界值，但并不是说达到21毫米汞柱就可以。需要提醒的是，眼压不是唯一诊断标准，眼压没超过21毫米汞柱也不意味着可以高枕无忧。在临床中，很多青光眼患者的眼压一直在正常范围，视神经却出现了青光眼特征性损害；也有的患者眼压超过21毫米汞柱，但眼底正常。这是由于每个人的视神经对眼压的耐受能力不同，因此眼压目标数值的设定提倡个体化。

　　有效随访是重中之重

　　吴慧娟医生强调，青光眼的治疗效果绝对不能取决于患者的自我感觉。即使经治疗眼压控制正常，视功能也可能继续恶化，因此青光眼治疗过程应坚持有效随访。患者开始治疗后，设定的目标眼压是不是合适，选择治疗的方式能否达到设定的目标值，都需要通过之后的每次复查，根据各项检查结果来综合判断。患者需遵医嘱，定期到医院随访复查，检查项目包括眼压检查、眼底结构检查（视盘立体照相，SD-OCT）、视功能检查（视野）等，并注意观察药物不良反应，及时反馈给医生，以调整用药方案。

　　吴慧娟医生建议，青光眼患者最好踏踏实实找一个离家最近、看病最方便的医院，找一位自己信任的青光眼医生，一直坚持看下去。因为同一位医生更熟悉患者的病情，同一家医院同一个检查仪器的结果更有可比性，病情进展可以一目了然，这样可以使随访更加有效。

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