可怕致命的疾病

　　狂犬病又称“恐水症”，是一种自然疫源性急性传染病，狂犬病病毒是它的致病源。人一旦被携带了狂犬病病毒的动物咬伤或抓伤而受到感染，发生狂犬病的临床表现常以急性脑炎的症状为主。

　　人在被咬伤或抓伤数日后进入前驱期，大多数患者出现低热、食欲不振、恶心、头痛，伴有肢体麻、痒、痛及蚁走感等；进入兴奋期后，出现怕水、怕风、怕光，甚至发展到对周围的一切都万分恐惧，尤其对水，甚至听到水的声音都会进入高度兴奋状态，出现发作性咽肌痉挛、呼吸困难、多汗流涎等；进入麻痹期后，四肢出现抽搐痉挛，头和背向后仰，牙关紧闭，抽风不止；发病约3~6天后，最后出现肢体瘫痪，呼吸、循环衰竭而死亡。

　　狂犬病一旦确诊，死亡率几乎是100%。该病的潜伏期一般是半个月~3个月，多数病例集中在30~90天。尽管经世界卫生组织验证的最长潜伏期是6年，但我国确实有潜伏期超过10年的病例。这正是为什么老百姓对狂犬病一直“谈之色变”。

　　接种疫苗要快

　　面对如此可怕的疾病，被动物咬伤者第一时间要做的就是清洗伤口，用3%~5%的肥皂水或自来水充分冲洗15分钟，对较深的伤口要进行深部灌注清洗。用75%乙醇或聚维酮碘溶液消毒，再用浓碘酊涂擦，必要时使用抗菌药或破伤风抗毒素，然后尽快接种狂犬病疫苗。

　　我国目前使用的多为“Vero细胞纯化狂犬病疫苗”，另外还有“地鼠肾细胞纯化狂犬病疫苗”。前者是目前效果最好、副作用最小的狂犬病疫苗。

　　使用规程为：暴露后的免疫接种程序为0天(当天)、3天、7天、14天、30天；暴露前免疫接种程序为0天（当天)、7天、28天。世界卫生组织和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级，对于三级暴露（严重咬伤）的患者，在0天注射疫苗的同时，还要用抗狂犬病血清（北京目前常用的为狂犬病免疫球蛋白）。对于咬伤后48小时才开始接种疫苗的病例，应于初种时增加2~3倍疫苗量。

　　疫苗过敏不多见

　　注射人用狂犬病疫苗的副作用一般很小，有极少数人在注射后有轻微的局部及全身反应，偶有皮疹出现，多可自行缓解。

　　疫苗在生产过程中可能会引入一些内毒素，如组胺致敏因子、促淋巴细胞增多因子、不耐热毒素、胰岛激活蛋白等。这些物质对敏感体质者都能引发过敏性休克，其临床表现为全身皮肤出现麻疹样症状，如红斑、瘙痒等；口腔、咽喉水肿导致声音嘶哑、呼吸道哮喘、呼吸抑制症状；心血管系统症状，如心律不齐、心肌缺血、心脏骤停等；胃肠道出现恶心、腹泻、绞痛等症状；神经系统症状如焦虑、抽搐、意识丧失等。

　　不同来源的疫苗，过敏反应的发生率和临床表现也是不同的。若出现速发型过敏反应、皮下水肿、荨麻疹等副反应的人，可以加用抗过敏药，如氯雷他定等以对症治疗。严重过敏，甚至休克者，可用肾上腺素抢救，但禁用类固醇药物，如地塞米松等。

　　敏感者需做皮试

　　注射任何一种疫苗对机体来说都是生化入侵，我们的免疫系统可能平缓接受，也可能奋力排斥抵抗。所以，注射狂犬病疫苗前，医生一般会询问患者有无疫苗或其他生物免疫制剂过敏史。如果是敏感体质，极力推荐皮试；无既往过敏史的，则不用。皮试的目的其实就是排查出那些免疫系统过度亢奋的人群。

　　皮试阳性患者仍可采用少量、多次的注射方法以减轻或避免不良反应的发生。另外，接种全程应忌酒、咖啡、浓茶、可乐等刺激性食物。

　　如果患者对链霉素、新霉素过敏，则应慎用。类固醇药物和免疫抑制剂可导致接种失败，也应慎用。

　　狂犬病重在预防，只要严格按照防疫程序处理伤口，可以最大限度地避免风险。同时，远离不明来历的猫、狗以及野生动物，防止被咬等意外的发生。

　　（作者单位：北京大学第一医院药剂科）

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