5月29日上午，广东省卫生和计划生育委员会通报，判定1日前(5月28日)发布的中东呼吸综合征(Middle East Respiratory Syndrome, MERS)疑似病例为确诊病例。这是一位44岁韩国男性患者，与之前韩国报道的MERS确诊病例有密切接触，在居家隔离期间，经香港入境广东省惠州市。目前，该患者已接受隔离治疗，这是中国首次报道的输入性MERS确诊病例，MERS已经撞破国门。

　　每年4月前后是发病高峰

　　MERS首例报道发生在2012年，当年6月13日吉达(沙特阿拉伯西部的港口城市，位于麦加附近)的一家私立医院收治了一位60多岁的男性沙特患者，这位患者因为发烧、咳嗽、咳痰和呼吸困难就诊，11天后死于呼吸衰竭。后来发现导致他死亡的原因是感染了一种新型的冠状病毒，这种病毒被命名为中东呼吸综合征冠状病毒(简称MERS-CoV)，而他所患的疾病就是现在越来越为国人所知的“中东呼吸综合征”。

　　最初人们认为这种疾病的传播能力较弱，也许不太可能造成大范围的人际传播。但是，随着越来越多的病例报道，发现其传播能力可能超过预期。MERS病例的分布与气候和地理位置有关，越是高温和低湿度的地区越容易造成本病的传播。大约97%的感染者来自于中东的10个国家，其中沙特阿拉伯报道了超过80%的病例，其次是阿联酋、约旦和卡塔尔。

　　每年4月前后是这种疾病的高发季节，仅2014年，在4～6月期间就报道了该病515例。从儿童到老人都有可能罹患本病，其中以40～50岁年龄段患者居多。男性患者略多，但没有明显的性别差异。虽然地理、气候条件和人种不同，但是，亚裔人群也可罹患本病，目前韩国已报道该病确诊病例10例。韩国国内首例患者（68岁）是在经过了巴林、阿联酋、沙特阿拉伯、卡塔尔等四国回到韩国后被确诊为MERS，随后多名患者被确诊，均与其有接触。MERS是一种高度危险的传染病，病死率为37.8%，男性和有基础疾病的患者死亡风险更高。

　　 致病元凶和SARS有异

　　导致MERS的致病元凶是一种冠状病毒，这种病毒在电子显微镜下呈现球形或卵圆形，病毒非常小，直径只有100～160nm，相当于大约1/1000的头发丝直径。第一个冠状病毒是上世纪30年代在鸡身上分离出的，一般情况下冠状病毒比较“温和”，对人的致病力很弱，但是一旦它们跨越种间屏障（从动物到人类），可以造成严重的人类疾病和人群感染。

　　提到冠状病毒，难免让人想到2003年肆虐中国的重症急性呼吸系统综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS)，其致病原为SARS-冠状病毒（SARS-CoV）。MERS-CoV和SARS-CoV虽然都属于冠状病毒，但在进化上却隶属于不同的亚群。

　　病毒来源仍不能确定

　　MERS-CoV与冠状病毒蝙蝠分离株亲缘关系最近，提示其很可能来源于蝙蝠。然而，随后的研究并不支持蝙蝠是这种病毒来源的可能。

　　越来越多的证据表明，这种病毒可能来源于骆驼。单峰骆驼是MERS-CoV的天然宿主，血清学研究发现在中东和非洲，超过90%的成年单峰骆驼携带这种病毒，而当地患病者所密切接触的骆驼身上也检出了这种病毒。另外，骆驼奶、尿和肉可能也是传播这种疾病的重要物质。然而，MERS-CoV来源于骆驼的说法也受到挑战。无论这种病毒从何而来，目前比较统一的认识是，这是一种来源于动物而传播到人类，导致人类患病的病毒。

　　除了动物到人类的传播途径，人际间的传播也是这种疾病传播开来的重要途径。直接和间接的接触是这种疾病的主要传播方式，在医疗机构内感染本病者

　　是在非医疗机构感染患者的4倍多，25%的患者是医院的工作人员。另外，旅行也可造成这种疾病的传播，美国、法国和英国均有因旅行感染MERS的病例报道，韩国报道的首例患者有可能也是这种情况。

　　儿童感染症状较轻

　　对MERS-CoV人群普遍易感，本病的潜伏期为0～16天，常见症状包括发烧、咳嗽和呼吸困难，常常导致病毒性肺炎和急性呼吸窘迫综合征（呼吸衰竭）。其他常见症状还包括寒战、头痛、咽痛、肌肉痛、恶心、呕吐和腹痛等。与SARS相比，MERS更容易出现咯血，呼吸衰竭发生更早，从发生症状到死亡的中位时间仅为12天（SARS从发生症状到死亡的中位时间为21天）。实验室检查可见白细胞减少、血小板减少或增多，乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高。典型的影像学改变包括双侧肺门影增大（左侧为著），支气管血管影增强和斑片状影（多见于中下肺野）和实变影。磨玻璃影和实变影可出现在起病时，也可于出现症状后一周左右逐渐出现。从临床症状和常规实验室检查来看，很难与其他导致发热的疾病（如，其他病原微生物和一些非感染性发热）相鉴别。确诊MERS需要病原学检查证实。

　　值得注意的是，目前在中国境内尚无MERS本土病例发现，出现发热、咳嗽等症状首先考虑常见的致病因素，不必恐慌。但是，如果近期曾到过高危地区、周围有发热患者或发热后导致接触者出现发热症状，应及时、准确地向医疗机构汇报，以便及时排查并采取得当措施进行处理。另外，MERS患者也可以同时合并细菌、真菌和其他病原微生物感染，这一方面可能因满足于常见致病微生物感染的诊断，而造成MERS的误诊和漏诊；另一方面会造成患者的情况更加严重和复杂，治疗更加困难。

　　有些MERS患者症状轻微甚至没有明显的临床症状，这些患者多是接触过MERS患者，在进行筛查时发现。比较特别的是儿童感染者往往症状比较轻微甚至完全没有症状，其原因尚不清楚。
　
　　预防是关键

　　目前，MERS尚无特异性的治疗措施，预防是关键。作为一种传染病，其传播有其规律；防治传染病，要针对其传播过程的各个环节。首先，避免接触传染源：本病的传染源包括患病者和动物，因此应尽量避免到动物饲养、屠宰和生肉制品交易场所以及野生动物栖息地，避免直接接触动物及动物的排泄物，不食用未经消毒的动物奶和肉。避免接触有呼吸道感染症状的人员，特别是年老和有基础疾病者。如果接触到可疑患者，尤其是出现发热等症状，要注意佩戴口罩，向医务人员提供相关情况，及时隔离，避免接触他人。其次，切断传播途径：目前认为本病的传播途径主要为直接和间接接触，保持良好的卫生习惯，做到勤洗手勤更衣，避免用手直接接触眼、鼻和口，避免在人群密集的场所长时间逗留。第三，保护易感人群：由于人群对本病普遍易感，短期内没有针对此病毒的疫苗对人群进行预防接种。因此，保持良好的身体状态，避免过度劳累，充分休息，均衡饮食，注意饮食卫生，提高自身抵抗力非常重要。

　　经过2003年SARS的洗礼，我国政府应对新发传染病已经积累了经验。在MERS撞破国门之际，我们看到的是信息的公开、对患者的恰当处置，对密切接触者的积极搜寻和隔离观察，医院所采用的有效防护措施，这些都使我们对控制MERS在国内传播有信心。对个人来说，应积极了解疾病防治知识，提高身体素质，保护好自己及家人，不必过于恐慌。

　　（作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院  北京市呼吸疾病研究所）

　　 相关链接：世界卫生组织相关建议

　　在对中东呼吸综合征冠状病毒得到更好认识之前，糖尿病、肾衰竭、慢性肺部疾病和免疫受损者被认为属于中东呼吸综合征冠状病毒感染严重病症的高危人员。因此，这类人员在到访据知可能存在病毒流行的农场、市场或者粮仓地带时应当避免与动物产生密切接触，尤其是骆驼。应遵守一般性个人卫生措施，比如在接触动物前后立即洗手，以及避免与染病动物接触；应当遵守食品卫生做法。人们应当避免饮用生鲜骆驼奶、骆驼尿，避免食用没有经过适当烹饪的肉类。

　　世卫组织并不建议在入境口岸针对这一事件采取特别筛查，目前也不建议实行任何旅行或贸易限制。

　　

(责任编辑：)