尿常规是体检必查的一个检验项目，它可以筛检肾脏、输尿管、膀胱或尿道等泌尿系统的病变，还有时可作为某些全身性疾病（如系统性红斑狼疮等）的诊断线索。有些人因“尿蛋白阳性”而担心自己的肾脏是否有问题，于是带着体检报告来门诊咨询。那么，“尿蛋白阳性”涵义是什么？究竟“蛋白尿”要不要紧呢？

　　正常人每天会排出40~100毫克的尿蛋白，最多可达150毫克，所以一旦尿蛋白超过每天150毫克就算不正常。尿蛋白的检查方法分为定性和定量两种，“＋”越多，代表尿中蛋白的“浓度”越高。

　　尿蛋白检查试纸定性结果常分为：

　　阴性（尿蛋白浓度小于0.1克/升）；

　　＋（尿蛋白浓度0.1~1.0克/升）；

　　＋＋（尿蛋白浓度1.0~2.0克/升）；

　　＋＋＋（尿蛋白浓度2.0~4.0克/升）；

　　＋＋＋＋（尿蛋白浓度在4.0克/升以上）。

　　尿蛋白反应呈阳性时，有多种可能性。

　　1.假阳性尿蛋白  当尿液呈碱性（pH>7.5），尿液浓缩（喝水少或流汗多），尿中有血、精液、阴道分泌物或使用青霉素、磺胺类等药物时，有时会使尿蛋白反应呈阳性，但不一定真有超过正常量的蛋白尿存在。相反，若是尿液太稀，则会出现假阴性。

　　2.暂时性或功能性蛋白尿  在剧烈运动后、高烧、怀孕、月经期、突然受寒、精神紧张、心衰、血压升高、癫痫发作等情况时，会有暂时性或功能性蛋白尿出现。但应激因素消除以后，尿液检查即恢复正常。另外尿路感染时，也会出现暂时性蛋白尿，一旦感染得到控制，蛋白尿就会随之消失。

　　3.体位性（站立性）蛋白尿  与人身体的位置改变有着密切的关系，蛋白尿只在站立时出现，通常是暂时性的，常在年轻人身上发现。一般早上的小便尿蛋白呈阴性，但经过长时间活动、走路、剧烈运动，或前屈、站立后，蛋白尿便会出现。当平卧时再化验，尿蛋白就会消失。这种患者一般小于30岁，尿蛋白每天小于1克，而内生肌酐清除率(Ccr）正常，只要定期量血压并每年随访即可；若大于30岁，则需定期量血压，每6个月检查。也有人呈持续性蛋白尿，10~20年才逐渐消失，一般不必治疗，但长期的门诊随访观察是必须的。

　　4.间歇性蛋白尿  蛋白尿时有时无，例如反复感染的膀胱炎、肾盂肾炎，会出现尿蛋白；而高血压、心衰等疾病会随病情的好坏，而出现间歇性尿蛋白。

　　5.持续性蛋白尿（病理性）  即每次尿液检查都有蛋白尿存在。当肾小球或肾小管发生不可逆的破坏时，如肾脏或泌尿道原发性疾病，也可以是其他器官疾病（如糖尿病等）或肾毒性药物对肾脏或泌尿道的影响，就会有持续性的蛋白尿。根据病因的不同，肾功能恶化的速度各不相同。

　　肾小球疾病是病理性蛋白尿的主要原因，大致可分为原发性肾小球疾病，包括急性肾小球肾炎（急性肾炎）、慢性肾小球肾炎；继发性肾小球疾病，由身体其他疾病所引起的肾小球疾病，例如系统性红斑性狼疮、糖尿病等所引起的肾病等。

　　当发现体检报告有尿蛋白时先别慌，因为大部分可能是假阳性，或者是暂时性蛋白尿。如果尿蛋白是从微量到＋＋，应该再复检两次到三次，最好是早晨起床第一次的尿。倘若复检结果是阴性，可能只是暂时性的蛋白尿。若定性检查是＋＋＋或＋＋＋＋，或复检仍是阳性，则需要安排进一步的检查，如24小时尿液收集、其他抽血检查、肾脏B超或肾活检，以进一步明确病因。

　　（作者单位：山东省济南医院糖尿病诊疗中心）

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