妇科检查是女性常规健康体检中重要的组成部分，包括妇科内诊、白带常规、宫颈癌筛查、盆腔B超等。记者采访中发现，有些女性自认为年轻或身体好，加上觉得妇科检查会尴尬不适，因此讳疾忌医、主动放弃；有的女性觉得妇科体检只是走个形式，查不出什么问题，纯粹浪费时间；许多人不了解各项检查的目的和意义，拿到体检报告后，也看不懂，不明白其中的含义，造成了不必要的紧张或者焦虑……

　　究竟妇科检查有哪些项目，每个项目有什么内容和意义，带着这些问题，记者采访了知名妇科专家，请她们来答疑解惑，帮大家了解妇科检查。

　　妇科内诊：最容易被忽视

　　体检中心的妇科诊室外边，排起了长队。25岁的李女士心想，做妇科检查要暴露隐私部位，回答医生的尴尬问题，检查时还会感觉不太舒服，反正自己年轻身体好，况且还要做妇科B超，有问题肯定也能发现，于是便放弃了妇科检查，改去别的诊室检查。

　　北京大学人民医院妇科主任医师孙秀丽教授提醒，妇科检查中的内诊很重要，很多人做妇科体检时更愿意相信B超，而忽视医生的内诊，这是不正确的。规范的妇科检查，通常首先要从问诊开始——医生会询问患者月经是否正常，平常有没有腹痛、痛经现象，有无腹部包块，有无性生活以及孕产史。然后再进行体格检查。

　　北京大学第三医院妇科副主任医师王威指出，在做妇科检查时，医生首先会观察外阴是否有赘生物，阴道分泌物（白带）好不好，有无异味，颜色是否发黄，然后会打开窥器，检查阴道和宫颈的情况，这其实是西医的望诊过程。大夫的肉眼观察可以直观看到宫颈有没有息肉，有没有糜烂、纳囊。然后医生通过双合诊（触诊）可以查子宫的大小、位置、质地、活动度以及是否有压痛。通常有肌瘤的子宫硬一点，怀孕的子宫软一些。检查了子宫还要检查附件，主要是检查卵巢。输卵管在正常情况下是摸不到的，有过慢性盆腔炎症的有可能会摸到附件区增厚，一查体，肚子疼、压痛，则提示盆腔可能有问题。

　　孙秀丽强调，在妇科疾病的诊断中，B超与妇科内诊不能互相代替，两种检查都要做。因为B超主要检查盆腔内的情况，是否有器质性的病变，比如肿瘤等。但对阴道及宫颈的情况无能为力，如宫颈口是否有息肉，宫颈是否糜烂等，都无法通过B超反映出来，只能靠妇科内诊检查才能发现。而且，不太严重的盆腔炎症B超并不会有提示，也要靠医生的手摸出来。

　　宫颈防癌筛查：最值得被关注

　　宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有所上升，且趋于年轻化。孙秀丽教授提醒，妇科体检中，宫颈防癌筛查最值得被关注。有性生活的女性都要定期进行宫颈防癌筛查，达到早期发现、早期诊断和早期治疗的目的。

　　宫颈癌常用的筛查方法有宫颈刮片巴氏涂片法、液基薄层细胞学技术（TCT）、人乳头状瘤病毒（HPV）基因高危型检测以及阴道镜检查等。

　　宫颈刮片巴氏涂片多用于宫颈病变的初步筛查。Ⅱ级以上涂片，医生会根据每个人的具体情况建议进行消炎治疗，或复查，或进一步宫颈活检病理检查确诊。不过，该项检测没有TCT准确率高，在很多大医院已不太常用。

　　宫颈癌筛查中TCT应用最广泛，是宫颈病变筛查的第一关。近年来HPV检测也备受关注，因为高危型HPV持续感染是宫颈癌发病的直接病因，目前医学研究已经证明，预防HPV感染就可以预防宫颈癌。

　　孙秀丽介绍，TCT检查结果有以下几种情况。一是正常，通常提示未见上皮内病变。有的时候会提示有炎症，也视为正常。二是可疑，提示有非典型鳞状细胞，大多数情况下，要做进一步检查。这种改变可能是炎症造成的，也可能是HPV感染导致的上皮细胞轻度异常改变，应该按照报告的建议观察随访或及时就医确诊。三是上皮低度病变。四是上皮高度病变。五是癌。如TCT结果回报为后三种情况以及部分非典型鳞状细胞，都应引起重视，一定要早日就医，及时做阴道镜下的宫颈多点活检。根据活检病理来确诊宫颈病变的程度。如已癌变，则需根据不同类型不同分期，遵循不同的治疗原则，手术范围也不同。分期较晚的可能无法直接手术，需要先放、化疗。

　　孙秀丽说，建议有性生活的女性每年检查1次TCT，有条件的患者可以采取TCT和HPV联合检查，如果结果均正常，那么2~3年筛查1次即可。国外的指南中也有单独筛查HPV的做法，国内的指南并没有做推荐。

　　王威提醒，北京市实行的免费两癌筛查中就包括宫颈癌筛查，没有体检条件的女性一定要参加两癌筛查。但两癌筛查2年一次，相对时间周期比较长。如果出现月经不规律、同房后出血、外阴及阴道瘙痒、不明原因流液等异常情况需警惕，尽快就医。

　　盆腔B超：最普遍的检查项目

　　孙秀丽介绍，盆腔B超是妇科体检最普遍的检查项目。无痛、无创伤，是让人最放松的一项检查。主要看盆腔有没有包块，子宫内膜的情况，宫腔里有没有回声。主要是检查有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等。子宫、卵巢在B超检查中能很好显示，如增大或有肿瘤，可以通过B超观察出来。

　　妇科B超检查有腹式和阴式两种方法。经腹B超检查时需使膀胱充盈，即俗称的憋尿。检查前需多喝水，膀胱充盈度不好的话将会影响B超结果。经阴道B超检查是将探头伸入阴道进行检查，探查盆腔内情况。这种方法不需要憋尿，且由于接近子宫和卵巢，图像清晰，因此检查结果较准确。患者应根据不同的检查方法作好检查时的配合，以取得最好的检查结果。

　　白带常规：妇科内检过程中完成

　　孙秀丽指出，白带常规也就是阴道分泌物检查。有的体检中心是采取试剂盒的形式，在妇科内诊时对患者的阴道分泌物进行取样，送实验室化验。有些医院门诊妇科检查时，医生会进行分泌物镜检。白带常规主要从阴道清洁度、阴道pH值、有无滴虫和真菌、白细胞等方面进行检查。

　　阴道清洁度Ⅰ~Ⅱ度属正常，Ⅲ~Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。白带正常时pH为4.5，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的pH值上升，可大于5~6。白细胞是反映阴道的细菌群状况和判断是否有炎症的重要指标。正常范围在0~10个之间，超过这个范围预示着可能有炎症的发生，须及时就诊。白带常规还会检查有无真菌与滴虫感染。

　　白带常规异常需要及时到医院进行相关的检查，明确诊断后，针对不同类型的阴道炎做有针对性的治疗。可以使用妇科栓剂，部分可配合口服药治疗。真菌感染（真菌性阴道炎）有针对性的栓剂，急性的炎症配合口服抗真菌药或者中成药联合治疗。需要提醒的是，滴虫和真菌性阴道炎可能用药后很快有所好转，此时不能轻易停药，一定要完成疗程，而且视情况还需要巩固治疗，否则容易反复发作。因此即使没有症状，也要去复查，由医生确认是否需要巩固用药以及所需的疗程。

　　漫画/赵乃育

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