子宫内膜异位症（简称内异症）严重影响中青年妇女的健康和生活质量。近年研究发现，约30%不孕症患者的病因是内异症。笔者就内异症与不孕症的关系、内异症合并不孕症的治疗原则、术后如何备孕等问题采访了北京大学第一医院妇产科生殖中心薛晴副教授。

　　内异症与不孕症密不可分

　　当生长在子宫腔内的子宫内膜生长在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位时，称为内异症。内膜常异位于盆腔腹膜，卵巢、子宫骶韧带、剖宫产手术瘢痕等，主要见于育龄妇女。子宫内异症在妇科生殖中是非常常见的疾病，发生率大概15%左右。对女性的影响主要是疼痛和不孕。

　　薛晴说，内异症与不孕的关系可以用两个1/3来解释：在内异症的患者中有1/3有不孕的问题；在不孕症的原因中，子宫内异症最高可以占30%左右的比例，即1/3不孕的患者有内异症的问题。二者是密不可分的。

　　子宫内异症从多个方面影响不孕。影响排卵和黄体功能；引起盆腔粘连，输卵管扭曲、阻塞；对精卵和胚胎有毒害作用；改变体内的免疫功能和子宫腔环境，不利于胚胎着床。

　　内异症合并不孕症要早诊早治

　　薛晴指出，内异症合并不孕症治疗原则是早期诊断、早期治疗。腹腔镜是诊断盆腔内异症的金标准。一般认为对初发的、大于4cm的卵巢异位囊肿（又称为巧克力囊肿，简称巧囊）应先做腹腔镜手术，以降低感染风险，改善取卵条件，然后再行助孕治疗。

　　内异症除了位置特殊，手术难度大，还有一个特点是容易复发，每年的复发率最高达到10%。卵巢巧囊的特点是剥除之后与周围粘连严重。在所有卵巢囊肿剥除手术中，对卵巢功能影响最大的就是巧囊。女性的卵泡是不可能再生的，出生时已经决定了卵泡的储备量。巧囊的手术之后，卵巢功能会提前衰退，严重的甚至引起早衰，即使没有早衰，卵巢功能也会下降。如果患者需要助孕技术，她的生育能力会明显下降。

　　手术之后的复发是目前临床上很大的问题。避孕药是比较经济的药物，患者术后短期内如果没有生育要求，可以长期口服避孕药，不是为了避孕，而是对疾病有抑制作用，避免再次发生内异症。在有生育要求的时候把避孕药停止，就可以进行助孕或是自然受孕。如果已经发生了复发的内异症，同时还有不孕的问题，一般不建议患者再进行手术，除非有很严重的疼痛症状，可以切除病灶，否则可以建议患者先完成生育的需求。

　　术后尽快备孕

　　年轻的、且病情轻的患者在手术后，建议尽快准备怀孕。可以每三天同房，或超声监测排卵情况，指导同房时间。如果试孕6～12个月未孕，建议求助于生殖医生。

　　年龄大于35岁的女性，或是病情重的患者，建议直接咨询生殖医生，根据男方精液情况和女方输卵管情况，决定采取哪种助孕技术提高妊娠率。如宫腔内人工授精或体外受精-胚胎移植试管婴儿（IVF-ET），俗称“试管婴儿”。对于巧囊手术后又有巧囊复发的不孕患者，则推荐首选行试管婴儿技术治疗，这要比反复做手术的妊娠成功率高。

　　而不打算怀孕的年轻女性，如无禁忌证，建议长期服用避孕药以推迟复发。

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