如今，不孕不育的患者跟以前相比多了很多，很多人在发现患有不孕症以后，都会采取措施及时的进行治疗。治疗不孕症的方法有很多种，而手术治疗是一种常见的治疗方法。那么到底哪些情况应该采取手术治疗呢？在治疗的过程中，患者应注意哪些问题呢？北京大学人民医院生殖外科主任医师关菁就女性不孕不育的手术治疗问题进行了解答。

　　手术可以治疗生殖系统自身引起的不孕不育

　　很多不孕不育患者是由于器质性疾病引起的，这时往往需要通过手术进行治疗。手术首先解决的是生殖系统自身引起的不孕不育，而生殖器官畸形是其常见的原因。比如各种原因导致的输卵管阻塞都可以导致不孕的发生，这种因素的异常大概占到所有女性不孕的1/3，这时就需要做输卵管的外科修复。“输卵管整形手术是分部位（即近端、中端和远端3个部位）进行治疗的。因此，应根据病变的部位、粘连程度、累及范围、不孕年限、是否合并其他不孕原因，以及患者的意愿来选择合适的治疗方法。”关菁说道。同样，不同情况下的输卵管病变治疗的效果也是不一样的。如果患者做过绝育，输卵管已经被切断，现在又需要连接上，其成功率是所有输卵管病变里最高的，效果好的可以达到80%以上；如果患者的输卵管伞端纤毛完好，只是处理输卵管粘连问题的话，那么成功率通常在50%以上；而如果输卵管远端的伤害很重，特别是出现了积水以后，治疗就比较困难，治疗后的妊娠率也相对低了很多，特别是那种厚壁的积水，几乎没有再次妊娠的可能。

　　对于子宫腔病变导致的不孕，如宫腔息肉、子宫肌瘤以及宫腔粘连等情况，也需要手术治疗。对于患有子宫内膜异位症的患者，治疗的方法还要根据其卵巢的储备功能决定。对于比较年轻的卵巢储备功能较好的患者，且男方精液质量也较好的话，可以考虑做腹腔镜手术。

　　“对于一些卵巢的良性肿瘤导致的不孕，也需要进行外科手术。”关菁介绍说，卵巢的肿瘤分为良性和恶性，而生殖外科的手术主要是处理良性肿瘤。比如巧克力囊肿，它和妊娠的关系是最密切的，有30%～50%的几率会导致不孕，因此需要处理。而卵巢其他的一些良性肿瘤，比如畸胎瘤等也需要剥除。一般情况下，卵巢的肿瘤切完之后妊娠的概率还是比较高的。

　　另外，如果患者以前做过阑尾炎或者其他的盆腔手术又造成盆腔粘连的时候，也会影响到怀孕。“这类患者如果想要怀孕，又不想去做试管婴儿的话，就必须通过生殖外科手术，将子宫和输卵管恢复到正常的解剖结构才行。”关菁表示。

　　 外科手术为试管婴儿保驾护航

　　“当然，除了生殖系统自身的原因外，在做试管婴儿的过程中，有时还需要通过外科手术来协助治疗。”关菁说道，试管婴儿最终的目的是要将胚胎植入女性子宫，因此子宫的环境是影响怀孕率的关键因素之一。如果子宫内膜过薄或者子宫里面有肿物时，怀孕率必然会受到影响，这时就需要生殖外科手术将肿物切掉；再有，当发现输卵管积水时，如果不通过手术将积水处理掉，而直接将体外培养的胚胎放到宫腔里，积水的物理冲刷或细胞毒性作用就会直接影响到试管婴儿的成功；另外，对于卵巢的良性肿物，也需要在腹腔镜下予以切除。只有扫除了这些障碍，患者最终才有可能借助试管婴儿怀孕。

　　最后，关菁提醒广大患者，在就诊时最好要到专门的生殖外科进行治疗，这样手术的效果会比较好一些。术后还应在医生的指导下怀孕，并按规定及时到医院复查。当然，不孕不育的手术治疗会有一个修复的过程，在这段时间内还要特别注意个人卫生，以免引起感染。关菁还特别强调，随意流产可能会对以后的生育有负面影响，一次流产不慎可能会造成日后患上不孕症、习惯性流产、宫外孕。所以女性一定要慎重对待妊娠和流产，能不做流产就尽量不做，同时还要做好流产后的护理工作。

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