前列腺癌的发病率已经超过膀胱癌，成为男性泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤；而将来，前列腺癌的发病率必然会越来越高，但在我国，大多数患者来就诊时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。日前在治疗前列腺癌新药阿比特龙上市会上，湖北省泌尿外科研究所所长叶章群教授等专家呼吁中老年男性要重视前列腺癌，虽然它早期常没有症状以致难以发觉，但可以通过防癌筛查中的前列腺特异性抗原（PSA）检查帮助早期发现，从而获得良好的治疗效果。

         我国发病率呈直线上升

　　“1993年，我们泌尿外科整个科室1年只确诊了12例前列腺癌患者；但到2015年，我们确诊前列腺癌病例数是598例，这说明前列腺癌的病例增长非常快。”从12例到598例，浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科主任谢立平教授用这样一个例子说明前列腺癌患者在我国的快速增多。

　　叶章群教授表示，由于生活方式改变、人口老龄化以及早期筛查的普及，我国前列腺癌发病率呈现直线上升状态，以每年平均约增长12.07%的速度在迅速增长。前列腺癌患病人数逐年增多，大城市更成为“重灾区”，其中上海市发病率最高，其后是北京、武汉、哈尔滨等地。

　　叶章群教授说，前列腺癌的危险因素包括多个方面。一是人口老龄化。前列腺癌多见于老年男性，60岁以上的老年人群是高发人群。二是饮食结构的改变，如肉类食物摄入量增多。三是其他因素，如代谢综合征、肥胖、种族因素等。前列腺癌与遗传有一定的关系，有家族史的发病率，通常比没有家族史的发病率要高。如兄弟/父亲中有1人患前列腺癌，则患病风险增加超过1倍；如果兄弟/父亲中有2个以上的患前列腺癌，患病风险增大5～11倍；有前列腺癌家族史的患者通常会比无家族史患者的发病早6～7年。

　　我国中晚期患者多，表明重视不够

　　前列腺癌如果能够早期发现，就可以采用根治性的治疗手段，有望使治愈率大大提高。但北京协和医院泌尿外科学术带头人李汉忠教授表示，我国来医院就医的前列腺癌患者中，有2/3为中晚期。“为什么一来就是晚期了？就是由于医生和患者对前列腺癌的认识和重视程度不够。”

　　2015年全国前列腺癌认知水平调研结果表明，我国公众对于前列腺癌的认知水平较低，能正确认识到前列腺癌高危因素、自查症状、早期筛查和治疗方案的公众不超过三成。其中，有30%的调研参与者能正确识别全部列出的前列腺癌高危因素（年龄、家族史、前列腺癌病变）；有26%的调研参与者能正确识别所有前列腺癌症状，如排尿困难，或者尿频、尿急等；约24%的调研参与者了解前列腺癌4种主要治疗方案（激素治疗、化疗、放疗或手术治疗）。同时，调研发现在45岁以上男性群体中，仅14%的人接受过前列腺癌的检查，而其中只有44%的人接受过PSA检查。

　 　五六十岁男性体检时最好查查PSA

　　前列腺癌常被形容为“沉默的杀手”，早期常常没有症状。谢立平教授说，如果肿瘤没有压迫尿道，前列腺癌就不会有症状；如果肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，则会发生下尿路症状，如排尿增多、小便次数增多等，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁现象。还有一种比较特殊的前列腺癌，它在前列腺局部没有任何异常，却已经在全身其他部位转移了，因此通过症状很难发现早期肿瘤。

　　即使没有症状，前列腺癌也可以做到早期诊断，因为防癌筛查中有一个非常重要的指标可以帮助早期发现它，那就是PSA。谢立平教授说，这个指标非常敏感，在正常情况下，PSA的正常值在4ng/ml以下。据美国的统计表明，假如这个数值超过10ng/ml的话，患前列腺癌的概率会达到66%左右；4ng/ml以下发生前列腺癌的可能性比较小；4～10ng/ml之间为可疑区，发生率在30%左右。此外，另一个早期诊断很重要的方法是医生指检，还有影像学检查，如直肠超声检查、核磁共振等，可以帮助

　　判断前列腺有没有出现问题。如果这些检查发现有异常，可以在超声甚至在核磁共振引导下穿刺，检验后就可以确诊。

　　叶章群教授说，在美国，50岁以上的男性，基本上都会进行PSA的检查。而我国现在50岁以上的男性只有很少数人会进行这项检查。李汉忠教授建议，五六十岁以上的男性在体检时应有防癌筛查，检测一下PSA；当前列腺有其他疾病的时候最好也查一下PSA。如果发现PSA升高，可以找专科医生做进一步的了解以及进行其他检查，这样前列腺癌患者就有可能得到早期的诊断和治疗。

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　 　前列腺癌的治疗

　　目前，治疗前列腺癌的手段包括主动监测、手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学治疗、免疫治疗和姑息护理。随着治疗理念的不断改进，前列腺癌的治疗目标已经不仅仅局限于延长患者的生存时间，同时注重减轻患者的疾病症状并改善他们的生活质量。

　　主动监测：通过定期进行血清PSA检查、直肠指检及活检，密切监测癌症的进展迹象。如果出现症状进展或者其他检查异常，患者应该开始治疗。

　　手术治疗：通过综合评估肿瘤分期以及自身健康状况，患者可以选择根治性前列腺切除术，这是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。

　　放射治疗：通过直接暴露于放射线来杀死癌细胞及其周围组织，包括外放射治疗和放射粒子植入（近距离放疗）。

　　内分泌治疗：任何去除雄激素和抑制雄激素活性的治疗均可称为内分泌治疗。目前，内分泌治疗是国内晚期前列腺癌的主要治疗方式之一。国际研究显示，雄激素水平进一步降低，患者的生存期可进一步延长。因此，除了阻断睾丸、肾上腺激素合成，同时抑制肿瘤本身合成雄激素，已成为前列腺癌治疗的新思路。

　　化学治疗：当癌症已经转移或者进展，扩散到前列腺以外，并且/或者已经对内分泌治疗或免疫治疗无应答，则可以选择对一些有症状的患者进行化疗。这类患者仍需要通过内分泌治疗维持体内的低睾酮水平。

　　免疫治疗：通过刺激患者自身的免疫系统，从而辅助控制前列腺癌进展。

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