磺脲类降糖药主要是通过刺激人体胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用，因而此类药物主要适用于尚保留有部分胰岛功能的2型糖尿病患者，对1型糖尿病患者以及病程较长、病情较重的2型糖尿病患者无效。对于磺脲类降糖药的使用细节，笔者总结归纳如下。

　　1.妊娠及哺乳期妇女，或有严重的急、慢性并发症的糖尿病患者，或处于严重感染、手术、创伤等应激状态的患者，以及对磺胺类药物过敏的患者应禁用该类药物。

　　2.磺脲类降糖药服用1~2小时后药效才能达到高峰，因此，这类药物最好在饭前半小时服用。这样才能使药物刺激的胰岛素分泌高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而取得最佳降糖效果。

　　3.磺脲类降糖药有短效（如格列喹酮、格列吡嗪）、中效（格列齐特）和长效（格列本脲、格列美脲）之分。短效药物需要一天3次服药，中、长效药物一天服药1~2次即可。治疗依从性较差的患者，可选用只需每天服用一次的长效制剂，如格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。

　　4.磺脲类降糖药之间不能联用，当单用药降糖效果欠佳时，可将其与双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂等降糖药联用。

　　5.低血糖是磺脲类降糖药最常见的不良反应。这其中，又以格列本脲为甚，因为其降糖作用最强且半衰期较长，导致低血糖的风险最高，故老年人应当慎用。为安全起见，老年人最好选择药效缓和、半衰期较短的磺脲类降糖药，如格列喹酮。

　　6.为减少低血糖风险，服药宜从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量。任何一种磺脲类降糖药的每日用量不应超过其最大用量，如格列本脲≤15毫克/天，格列齐特≤240毫克/天，格列吡嗪≤30毫克/天。

　　7.磺脲类降糖药普遍存在“药物继发性失效”的问题，即开始阶段有效，以后药效逐渐减低，甚至完全失效，这种情况大多与患者自身胰岛功能衰竭有关。有鉴于此，患者在服用磺脲类降糖药期间，一定要定期复查血糖，及时调整治疗方案。

　　8.肝肾功能不全的糖尿病患者原则上禁用磺脲类降糖药，但格列喹酮例外。因其代谢产物主要自胆道排泄，仅有5%从肾脏排泄，所以该药可用于早期糖尿病肾病、轻度肾功能不全者。

　　9.不可把消渴丸当作纯中药制剂，其组分中含有格列本脲——每10粒消渴丸含2.5毫克格列本脲——因此，消渴丸的主要降糖机制、不良反应、注意事项与磺脲类降糖药相同。

　　（作者单位：山东省济南医院糖尿病诊疗中心）

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