日前，由中国临床肿瘤学会（CSCO）主办的第九届CSCO乳腺癌高峰论坛在北京举行，大会发布了《HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识》2016版。共识专家组成员、复旦大学附属肿瘤医院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任徐兵河教授，军事医学科学院附属医院（307医院）乳腺肿瘤科主任江泽飞教授详细介绍了这一共识的主要内容，并呼吁社会各界关注乳腺癌，集合社会力量推进乳腺癌治疗医保政策，共同促进乳腺癌规范化治疗，让更多患者获益。

　 　HER2阳性乳腺癌最凶险

　　乳腺癌是危害女性健康最主要的恶性肿瘤，每年全球约有140万名女性罹患乳腺癌。研究证实，乳腺癌可以根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）和Ki67的检测结果，分为LuminalA、Lu-minalB、HER2阳性和三阴性四种不同亚型。

　　之所以专门为HER2阳性乳腺癌的诊疗制定专家共识，江泽飞教授认为有两点理由：一是因为HER2阳性乳腺癌患者预后差；二是因为HER2阳性乳腺癌患者如果能够接受有效的抗HER2治疗后能改变愈后。在我国，每10名乳腺癌患者中就有2~3名为HER2阳性乳腺癌患者。HER2阳性意味着肿瘤细胞恶性程度更高、疾病进展速度更快、更易发生转移和复发且预后不佳，因此，HER2阳性乳腺癌也被称为“最凶险的乳腺癌”。研究显示，如果只接受常规的抗癌治疗，HER2阳性乳腺癌患者的生存期仅为HER2阴性患者的一半。但如果能够接受抗HER2靶向治疗，HER2阳性患者的生存机会将会接近HER2阴性的患者。

　 　治疗前须确定HER2状态

　　新的专家共识中，第一部分就是“HER2标准化检测和结果判定”。与老版相比，2016版新增了“要求对所有新诊断的浸润性乳腺癌进行HER2检测”，“只要有可能获取肿瘤组织，建议对复发灶或转移灶进行HER2检测”的指导意见。专家解释说，HER2既是靶向治疗的预测因子，又是重要的预后因子，明确HER2状态对于乳腺癌患者至关重要，能够借以判断预后和确定治疗决策，延长患者生存。因此，2016版共识强化了对HER2检测的要求。因此，乳腺癌患者在接受治疗前都必须确定HER2状态。

　　据了解，在欧美国家，所有乳腺癌患者确诊时都会做HER2检测；但在我国，HER2检测率还有待提高。徐兵河教授说，我国几乎所有的省级以上大的或者肿瘤专科医院都能够进行HER2规范化检测，但在一些中小城市和二级医院，对HER2规范化检测还需加强。

　　 费用和理念影响治疗覆盖率

　　针对HER2阳性乳腺癌的靶点，新的治疗药物不断推出，最早诞生的曲妥珠单抗已经能使HER2阳性早期乳腺癌患者的复发风险降低50%，而目前国际上还有酪氨酸激酶抑制剂、拉帕替尼、帕妥珠单抗和T-DM1等创新药物，这一系列新的药物都可以进一步通过后续治疗来改善患者预后，具有很好的发展前景。但是对于我国复发或转移HER2阳性乳腺癌一线治疗，各省份HER2靶向治疗率存在很大差异。邵志敏教授表示，乳腺癌治疗药物价格较高，是否进入医保将直接影响治疗率，纳入医保的地方治疗率就较高，反之则低。调查显示：医保城市靶向治疗率为67%，非医保城市靶向治疗率仅为30%。他表示，早期的HER2阳性的乳腺癌患者如果从早期就开始使用这些靶向药物，只需要使用1年就够了；但如不用这些药物，一旦发生复发转移，则往往需要使用好几年。他说：“在欧洲、美国，乳腺癌的早期和晚期治疗中，靶向药物治疗已经成为最主要的手段。但是，在中国却并非如此，由于没有医保支持，好的药品可及性达不到。因此，加快重大疾病医保建设，让更多HER2阳性患者受益靶向药物临床治疗，已是当务之急。”

　　徐兵河教授也提出，我国HER2阳性乳腺癌患者只有不到20%的接受抗HER2治疗，主要原因是费用问题，如果能将抗HER2治疗用药纳入医保，治疗覆盖的人群就会更多一些。其次是治疗理念的问题，很多医生或者患者没有认识到这个病的危害程度，因此普及、宣传该病的危害性和治疗的有效性也需要进一步提高。

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