格列奈类降糖药属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力），可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。格列奈类降糖药模拟就餐时胰岛素的分泌，可有效降低餐后高血糖，而且不容易发生低血糖。这类降糖药使用时需注意以下几点。

　　1. 格列奈类药适用于胰岛细胞仍有一定分泌功能的患者。1型糖尿病患者以及胰岛功能完全衰竭的2型糖尿病患者禁用。

　　2. 格列奈类药禁用于妊娠或哺乳期妇女、12岁以下儿童、有严重肝损害以及发生酮症酸中毒的糖尿病患者。

　　3. 格列奈类药起效较快，所以应在餐前即刻服用，不进餐不服药；对于进餐不规律者如果额外进餐，则需额外服药。

　　4. 由于该类药物作用维持时间较短，因此对空腹血糖的控制效果欠佳。

　　5. 肾功能不全的患者可以选择格列奈类药物中的瑞格列奈（诺和龙）。

　　6. 格列奈类与磺脲类降糖药作用机制相似，原则上这两类药物不宜联用。不过，磺脲类药物失效时，改用格列奈类药仍可有效。

　　7. 格列奈类药也能引起低血糖，尽管发生率低且程度较轻，但也需要定期监测血糖。

　　（作者单位：山东省济南医院糖尿病诊疗中心）

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