作为一名骨科医生，在门诊，有时候会出现这样的情况：一名患者向我诉说了如何腿胀、难受，然后我说，先做个检查吧。患者拿起检查单，不解地问：医生，我腿不舒服，腰没事儿啊，为什么要检查腰呢？

　　这就涉及到临床上比较常见的一种疾病：腰椎管狭窄症。这是一种患者既熟悉又陌生的疾病，因为往往会把它与腰椎间盘突出相混淆。腰椎管狭窄症从总体概念上来讲是指：因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍等的一系列症状。

　　腰椎管狭窄症典型三大症状包括：间歇性跛行；主观症状重而客观体征相对少；腰部后伸疼痛受限。

　　间歇性跛行  腰椎管狭窄症的患者长时间走路或站立就会出现下肢疼痛、麻木、乏力、酸胀感，这时如果蹲下、坐下、或者躺一会儿症状就会减轻或消失，又可以继续行走一段距离，而后再次出现疼痛，如此反复，医学上称之为神经源性间歇性跛行。值得注意的是：患者在静息状态下可能没有任何不适，这就是许多患者的困惑所在，“我没觉得腰痛，为什么要检查腰？”

　　上述临床症状的出现，主要是由于下肢肌肉的舒缩使椎管内相应脊节的神经根部血管丛生理性充血，继而静脉淤血，使此处微循环受阻出现缺血性神经根炎。当稍许蹲下或坐、卧后，由于消除了肌肉活动的刺激来源，淤血的血管丛恢复常态，从而也使椎管恢复了正常的宽度，因此症状也随之减轻或消失。

　　主观症状重而客观体征轻  在本病的各期，患者均有许多主诉，尤其是当长距离步行或处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主诉更多，甚至可有典型的坐骨神经放射性疼表现。但在就诊检查时多无阳性表现，直腿抬高试验常为阴性。

　　此症状主要是由于患者临诊前的短暂休息及恢复前屈体位而使椎管内容积增加，内压也随之恢复到原来的状态，同时神经根管内静脉丛淤血的迅速恢复亦有助于消除症状。这种主诉与体检的不统一性，易误为“夸大主诉”或“诈病”。

　　腰部后伸时症状加重  指腰椎向后仰伸时患者诉说局部疼痛，并可放射至双侧或单侧下肢；但是只要改变体位，如使身体前屈或蹲下，以及开步行走或骑车上路，症状则立即消失。此种现象亦可称为姿势性跛行。

　　此组症状的发生主要是由于管腔内有效间隙减小或消失之故。因为，当腰椎由中立位改变到后伸位时，除使椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管和神经根管外，椎管长度亦缩短2.2mm，椎间孔亦相应变狭，椎间盘凸向椎管、神经根断面亦随之增粗，以致管腔内压急骤增高。因此，患者后伸必然受限，并由此而出现各种症状。但将腰部恢复至伸直位或略向前屈时，则由于椎管又恢复到原来的宽度，症状也就立即消除后缓解。所以这一类患者上坡（腰前倾）容易下坡（腰后伸）难、骑车（腰前倾）不受限。

　　对腰椎管狭窄症的患者诊断包括两个方面：①三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；②影像CT、MRI可明确显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根。

　　腰椎管狭窄症的患者根据病情的严重程度不同可选择保守或手术治疗。

　　笔者在此提醒大家，如果您出现上述所提到的间歇性跛行症状，建议到正规医院就诊，请医生帮您判断一下是否有腰椎管狭窄的问题。

　　（作者为北京中医药大学东直门医院骨科副主任医师）

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