在近期召开的第十一届全国胃癌学术会议上，与会专家对胃癌的多学科治疗现状进行了深入分析，并且对胃癌多学科诊疗的研究进展和未来远景作了展望，包括靶向治疗在胃癌治疗中的发展和应用前景、对于神经内分泌肿瘤的认识等问题。

　 　胃癌防治不容忽视

　　胃癌是我国较为常见的癌症之一，每年新发病例约占全球的45%，情况仍然十分严峻。但是，总体来说，近几十年来我国居民的胃癌发病率和死亡率都有所下降。国家癌症中心办公室主任陈万青介绍，根据全国肿瘤登记中心收集的22个肿瘤登记地区2000~2011年的连续数据显示，胃癌发病粗率保持稳定，年龄标准化率呈显著下降趋势。其中，2000~2003年平均每年下降5.3%；2003~2011年平均每年下降1.8%，女性12年间以每年2.7%的幅度下降。

　　陈万青说，由于早期胃癌的临床表现不明显，一旦发现确诊的大部分是晚期病例，所以我国胃癌患者的预后相对较差，这也在一定程度上增加了胃癌的防治难度。陈万青强调，在普通人群中开展健康教育和针对病因的干预，可以有效降低胃癌发病率；在高危人群中推广胃癌的早期筛查，可以极大地提高胃癌早期诊断的比例，并且使更多的患者可以治愈。同时，应在医疗单位推广规范化诊疗，以提高胃癌患者的生存率和生活质量。陈万青认为，在我国开展胃癌的三级预防至关重要，不仅可以有效降低胃癌治疗的经济负担，更可以推动全球的胃癌防治工作。

　 　靶向和免疫治疗仍需深入

　　随着医学的发展，胃癌治疗也进入了全新阶段。北京大学肿瘤医院沈琳教授介绍，近年来胃癌的药物治疗难度依然较高，与其他实体瘤比较相对滞后，到目前为止，真正有明确选择靶点的药物只有曲妥珠单抗。由于缺乏明显的靶点及靶向人群，未来的靶向治疗方向还有待进一步探索。同时，沈琳指出，由于胃癌的异质性非常强，且胃癌的每一个靶点和靶向人群都比较少，多的占到10%，少的只占1%~5%，所以从整体来讲，针对这些靶向人群的药物临床研究开展非常困难，且持续的时间也会更长。沈琳表示，在未来很长一段时间内，胃癌的靶向治疗及转化研究问题的探索将是持续热点。

　　“近几年免疫治疗受到更多关注，从最早的CK、DC、NK等细胞免疫治疗发展到现在的TCR、CAT-T细胞免疫治疗，其在血液病、淋巴瘤、黑色素瘤等方面展现出很好的前景。但是，目前免疫治疗在实体瘤包括胃癌领域还未见效果。”沈琳概括。

　　沈琳还指出，免疫检查点（Immune checkpoint）药物，如针对PD-1、PD-L1的单抗，在很多实体瘤包括胃癌领域已显示出良好疗效，在胃癌人群中大概有20%~30%甚至更多患者可能从中获益。但是，具体哪部分患者能从中获益，尚未有可明确预测疗效的标志物，如PD-L1的表达、基因多频次突变、T淋巴细胞浸润、EBV感染、微卫星体不稳定等都可能成为标志物，这需要未来临床研究的不断探索验证，从中找到适合免疫检查点的药物标志物。

　 　神经内分泌治疗刚刚起步

　　从广义上讲，胃癌也属神经内分泌肿瘤的一种。沈琳介绍，神经内分泌肿瘤的概念对于我国相对陌生，是一种新近认识的肿瘤，以前称为类癌。神经内分泌肿瘤是一群生物学特征相似的肿瘤，可以发生在人体全身任何器官，包括食管、胃部、结直肠、小肠、肝、肺等部位，最常见的部位就是胃、肠、胰腺，分级也较复杂，分为G1、G2、G3等，不同患者的治疗手段不同。

　　近年来，国内外开展了很多神经内分泌肿瘤靶向治疗的研究，例如mTOR抑制剂、针对VEGF多靶点治疗、舒尼替尼和生长抑素类似物等。G1、G2患者倾向于选择根治性手术，G3或NET患者更依赖于化疗和放疗等多学科的综合治疗。

　　沈琳强调，由于神经内分泌肿瘤的复杂性，需要多学科团队共同关注其发展，研究并讨论其变化，共同面对患者的生物学特征、部位、是否有条件做手术等复杂问题。有些患者面临的不仅是肿瘤本身的问题，还有类癌综合征，如严重低血糖、腹泻、潮热、心慌、高血压等症状。所以，如何给予功能性神经内分泌肿瘤患者特殊的治疗，需要肿瘤科、内分泌科、内科等多科医生共同面对，提供更准确的治疗方案。据悉，北京大学肿瘤医院目前已开设神经内分泌肿瘤多学科协作组，力争未来几年赶上国际研究步伐。

　 　更多临床研究亟待开展

　　沈琳指出：“临床研究始终是促进整个肿瘤治疗前进的重要基础和依据。由于胃癌在我国的高发性，如何提高患者的治愈率是研究的最终目标。”对此，沈琳解释，提高胃癌晚期患者的生存率，甚至将此类人群转化为可治愈的人群意义重大。胃癌围手术期治疗的主要目标是把不可治愈人群转化为可治愈人群，使得术前化疗或放化疗的综合治疗能提高患者的5年生存率，并降低复发、转移的概率。亚洲国家把术后辅助治疗与单纯性手术治疗作过比较，发现术后辅助治疗将5年生存率提高了10%。而西方国家则发现，短期手术前和术后联合辅助治疗，与单纯手术治疗相比也能提高患者10%的5年生存率。那么，重点就在于究竟哪种辅助治疗更能使患者最大获益？

　　沈琳说，一项研究把单纯的术前辅助化疗、单纯术后辅助化疗和术前术后联合辅助化疗进行了比较，研究结果一旦出炉，将为未来选择最优的辅助治疗方案提供规范化的指导，也将对我国及全球胃癌综合防治的临床实践有很大的指导意义。目前，这项由全国30多家胃癌研究中心的外科医生、内科医生、影像医生、病理医生参与的研究已开展4年，预计共历时7~8年。

　　另外值得一提的是，在胃癌治疗方面，我国在关注疾病本身的同时，更加注重给患者带来身心、社会全方位的关注，特别是胃癌的姑息治疗。北京大学肿瘤医院姑息治疗中心主任刘巍教授介绍，将始息治疗整合到抗肿瘤治疗之中后，不仅可以改善患者的生活质量，还可延长其生存期，真正帮助患者实现“Living better，Living longer”的梦想。姑息治疗团队的核心任务是帮助患者制定治疗决策，在疾病最初阶段帮助患者及家属接纳疾病、理解疾病，并摆脱恐惧和焦虑，帮助患者找到合适的医生，给予他/她全方位、全程的社会、心理、精神上的支持。对于姑息治疗的研究探索，也应深入进行。

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