冠心病是临床上的常见病、多发病，由于患病率和死亡率高，严重危害着人类的身体健康，因此被称作是“人类的第一杀手”。尽管冠心病的介入治疗发展迅速，但大多数病人仍然以药物治疗为主。药物治疗是冠心病的基础治疗方法，不但可以减轻心绞痛等症状，改善患者的生活质量，同时某些药物还可延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程，减少心肌梗死和死亡的风险。因此，药物使用是否合理、科学，对于冠心病的疗效和预后至关重要。

　 　冠心病的长期用药

　　首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心主任医师陈晖提醒，对于已经确诊的冠心病患者，药物治疗的目标是控制冠心病症状，减少心肌梗死、冠状动脉再通手术、心血管死亡及总病死率。而冠心病患者只有坚持长期服用疗效好、副作用小的药物，才能起到良好的缓解病情、避免各种急性发作的作用。

　　陈晖表示，阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，可通过增加冠状动脉血流和抗冠状动脉痉挛，降低心肌氧耗，减少冠脉内血栓等并发症的形成；后者可降低心脏负荷，减少心肌再重构，改善心功能，对合并心衰、高血压等患者尤为适用，且对于心肌梗死的患者具有良好的近期和远期疗效，可以降低心肌梗死患者的死亡率；而对于无禁忌症的心梗后患者通过使用β阻滞剂，可减慢心率，降低心肌氧耗，减轻心脏负担，从而明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生；调脂药物（尤其是他汀类药物）是所有冠心病患者都需要长期服用的一类药物，也是冠心病治疗的基础用药，主要可起到降低低密度脂蛋白胆固醇及稳定斑块的作用，从而大大降低急性冠脉事件的发生率，并减少死亡率。

　 　冠心病的应急用药

　　北京大学人民医院心脏中心心脏内科主任许俊堂介绍，除了长期服用的药物外，如果冠心病患者经常出现胸闷、胸痛等症状，则应常备硝酸酯类药物（如硝酸甘油、消心痛等），该类药物直接经舌下黏膜吸收入血，经心脏射血分布到外周组织/器官，起到缓解心肌缺血、心绞痛的症状和减少发作频次的作用。

　　许俊堂指出，心绞痛发作时，可立即舌下含服（硝酸甘油片剂不可以口服，口服经消化道和肝脏后被完全代谢和失效）1片硝酸甘油，含服后1~3分钟缓解。如果硝酸甘油有效，方可继续含服使用，但最多可以含服3片，间隔至少5分钟，并在情况缓解后尽早去医院就诊。含服后要尽量保持坐或卧位，以免因血压下降摔倒。如果5分钟后胸痛还是不能缓解甚至加重，则应该立即呼叫急救中心，而不是继续服用硝酸甘油。曾经有个患者发生了心肌梗死，半个小时以内先后舌下含服硝酸甘油9片，结果血压降低到了70/50mmHg。这样很危险！

　　许俊堂解释，很多患者都把硝酸甘油当成一般意义上的急救药物，不管什么情况和原因，首先都是含服硝酸甘油，这是非常可怕的事情。实际上，硝酸甘油只是缓解心绞痛的药物，而不是挽救心肌梗死的救命药，它只是对冠心病导致的心绞痛有效，而对于其他的心绞痛或者胸痛都没有效果效甚至会加重病情。而且真正心肌梗死的患者反而可能会因为过量和不适当含服硝酸甘油发生低血压甚至导致休克、心肌梗死面积加大，甚至难以挽救。因此，冠心病患者如果出现胸痛的症状，应尽早去医院检查并确定原因，并在医生的指导下遵医嘱备药和使用，切不可自行随意使用硝酸甘油。

　　许俊堂还指出一种现象，就是有些人不管有没有冠心病，是不是需要，出远门、旅行，尤其去高海拔地区常备硝酸甘油，一旦有任何不适便含服硝酸甘油，这不但起不到任何有益的作用，还会带来血压下降等严重问题，如果是在高海拔地区，后果将不可设想。

　　另外，许俊堂还提示，由于硝酸甘油怕光和空气，因此应在深褐色瓶子中密封、避光，最好在低温和干燥的环境中保存，不用不要随意打开瓶盖。而一旦打开，则应去除瓶中塞的棉花，并在6个月后丢弃并更换新药。

　 　常见的用药误区

　　不过，在长期用药的过程中，许多患者在防治上却存在着一些误区，因此常常不规范用药，从而影响了救治的成功率。陈晖强调，用药不当会使病情加重，或许一时半会看不出有什么影响，但危机却潜伏在暗处，随时会爆发，还会导致猝死率大大升高。

　　症状消失就停药。很多患者在有症状的时候用药很及时规律，但没症状的时候就随意减药或停药。陈晖表示，冠心病患者是需要长期坚持用药的，千万不可骤然停药，否则病情随时都可能出现“反跳”甚至是加重。而且，临床上这类患者发生心肌梗死的风险非常高，一旦救治不及时，就可能瞬间丧命。因此，许俊堂建议冠心病患者，不管有没有明显的症状，都应该遵医嘱规范用药，阿司匹林、他汀类药物、β阻滞剂等药物，只要没有禁忌或者副作用，原则上都应该长期甚至终身服药、定期随访，因故需要调整也须遵医嘱。

　　介入治疗后不坚持用药。很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状会迅速消失，就以为已经万事大吉，术后不需要再用药了，但其实这时的危险性仍然存在。陈晖表示，由于冠心病患者有冠状动脉硬化，其他部位也同样有可能发生狭窄。而且有些患者的血管病变较多，支架只放在了几个重要的部位，还有的狭窄血管没有放支架。另外，放了支架如果不坚持服用抗血栓药物，很有可能发生支架内血栓而危及生命。因此，即使放了支架，同样应坚持在医生的指导下，继续规范、规律地服药治疗。

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