患者看病时都希望医生给自己开点“好药”，有些经济条件好的患者张口就是“贵点不要紧，钱不是问题，最好是进口的药”。在这些患者看来，价格贵的药肯定比价格便宜的好，进口药肯定比国产药好。事实果真如此吗？究竟什么样的药才算是“好药”呢？

　　 “好药”必备四个要素

　　对医生来说，“好药”必须具备四个要素：一是疗效确切；二是毒副作用小；三是价格合理；四是服用方便。

　　以口服降糖药为例，一个好的降糖药应该能够有效降低血糖，包括空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白；不良反应少，特别是发生低血糖的风险小、安全性高；服药只需一天一次或餐前服用，有利于保证患者治疗依从性；价格便宜，长期服用经济上能够承受。

　　另外，评价一个降糖药物除了看降糖的效果之外，能否降低心血管危险因素（如体重、血压、血脂等），保护心血管，也是一项非常重要的评价指标。


　　还有一点非常重要，所有药物最终都要通过其作用对象——患者来发挥作用。所以，评价一个药物好不好，除了药物本身以外，关键还要看药物是否适合患者的具体病情，抛开病情来评价药物的好坏是没有任何实际意义的。

　　 “适合的”就是最好的

　　临床上没有十全十美的药物，就拿降糖药来说，凡是降糖作用强的药物，引起低血糖的风险也必然要高；而低血糖风险小的药物，降糖作用则往往偏弱。

　　药物的副作用有时也是相对的。例如，双胍类药物的副作用主要是胃肠道不适、影响食欲，有个别患者甚至会出现呕吐、腹泻，以至于无法耐受；但肥胖的患者服用二甲双胍后，食欲下降、饭量减少、体重减轻、胰岛素抵抗明显改善，原本的“副作用”此时又变成了“正作用”。因此，药物所谓的好与不好都是相对的，选择药物关键是要“适合”。

　　目前，口服降糖药分五大类，每一类药物又有若干种，每种药的特点及适应证均不相同。由于每个糖尿病患者的病情也各不相同，因此患者在选用降糖药物时，除了要对药物本身有一定的了解外，还要结合年龄、胖瘦、病程、胰岛功能状况、血糖特点以及其他伴随疾病等因素综合考虑。例如，老年人往往有不同程度的肾功能减退，容易发生低血糖，而低血糖对老年患者的危害较大。因此，老年糖尿病患者不宜选用强力降糖药物，如格列本脲等，而应选用降糖作用相对缓和、对肾脏影响小的格列喹酮等。

　　当然，随着病程的延长，患者的病情也在不断变化，“好药”也并非“终身制”。例如，胰岛素促泌剂普遍存在药物继发性失效的问题——开始阶段可能降糖效果很好，几年后疗效逐渐减退，甚至完全失效，如不及时调整，就会耽误病情。因此，用上“好药”的患者仍需经常监测自己的血糖情况，并做好记录，以便医生作为评价疗效、调整用药的依据。

　　 不要光凭说明书选择药物

　　在用药前仔细阅读药品说明书，留意说明书中提到的副作用以及用药过程中需要注意的问题，对所有患者都是很有必要的。

　　但是，患者不要根据自己对药品说明书的理解自行选择或停用降糖药。一方面由于专业知识有限，一般患者很难正确理解药品说明书的全部内容；另一方面，有些药品说明书（尤其是部分中成药）在谈到药物疗效以及适应证时常常讲了很多，但对可能出现的不良反应却语焉不详，容易让人忽略。在对不良反应的描述上，进口药品往往非常详尽，但这并不代表其安全性方面存在多大问题。实际上，说明书中描述的各种不良反应的发生概率都很低，只要按照规定的剂量、用法服用，大多是安全的。

　　临床上，经常有些糖尿病患者在看了药品说明书上列举的种种副作用之后，擅自将药物减量，甚至停掉，转而服用没有多少实际疗效的“保健品”，导致血糖升高，病情反复。糖尿病患者要想做到合理用药，最好的办法就是找一位经验丰富、责任心强且对自己病情比较熟悉的专科医生来做指导。

　　总而言之，吃药切忌跟风，别人用着好的药未必就适合自己。由于每一位患者的病情都不一样，在选择药物时，要结合自身的具体情况，掌握好适应证，只选“对的”，不选“贵的”。在医生的指导下，严格按医嘱用药，这样才能既达到治病的目的，又避免因用药不当给身体造成的伤害。 　（作者单位：山东省济南医院糖尿病诊疗中心）

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